第613章 望诊的重要性,突破性的发现
第613章望诊的重要性,突破性的发现
就在入院后的当天,患者再次出现头痛,特别是双侧额部与颞部痛得厉害。最终因为疼痛过于剧烈,出现呕吐。
能痛到病人呕吐,说明疼痛等级非常高。
患者入院时体温38.4度,说明存在发热。
入院后,医院给她使用了抗生素静滴,这也是大多数病人入院后的基本套餐。特别是胃肠外科的病人,葡萄糖或者氯化钠静滴,再加上相应的抗生素,差不多成了一个万能工式。
很多人指责小诊所是滥用抗生素的罪魁祸首,其实大小医院的屁股未必一定干净。
只不过大医院对于抗生素的用量有着较为严格的控制。
小诊所为了追求最大治疗效果,往往会选择加大剂量。
这名女患者用了抗生素以后,入院第三天的时候,体温便已经恢复正常了。
不得不说,抗生素的疗效确实很好。
这也是医生与病人都喜欢它的原因。
病程上记载着病人的病情进展,入院的第三天,体温虽然降下去了,头痛也有一定改善,但是病人的病情并没有减轻。
因为她在第三天仍然出现短暂的不醒人事,浑身抽搐。
每次发作时,症状并不会持续很长时间,仅持续七八秒左右便自行缓解。
看到这儿,周灿觉得患者的病情有些扑朔迷离,很难让人理清头绪。
仅凭症状无法锁定病因的情况下,医生们往往可以根据检查结果来推断病因。
患者目前的体温36.9度,脉搏74次/分,呼吸29次/分,血压84/146mmhg。
四大体征基本全部正常。
也就是说,患者只要不发病,身体与正常人几乎没什么两样。
也难怪她会就诊神经内科了。
这种情况下,首先怀疑的肯定是神经疾病。
根据她的症状,很可能是神经中枢系统出了问题。比如大脑病变,又或者羊癫疯等等。
患者的营养状况尚可,皮肤与黏膜无黄染,脸色不苍白,身体也没有见到出血点、蜘蛛痣。她的甲状腺不大,胸廓无畸形,呼吸音清,听诊时未闻及干、湿啰音。
心率74次/分,心律规整,听诊各瓣膜区无杂音。
腹部按压时平软,无压痛与反跳痛,也没有摸到包块。脊柱、四肢均正常,没有畸形。
这一系列的体格检查证明患者的身体基本正常,全身上下没发现明显的病灶。
诊断再次指向了中枢神经系统。
大脑更是重点怀疑对象。
首诊医生、殷化主任,均对患者的大脑进行了初步检查。
包括与患者交谈对话,患者的神志清醒,思路清晰,言语正常,记忆力与计算能力、理解能力、判断能力均正常。
患者的视力、视野也都正常。
除了视物出现重影,头痛,发病时四肢抽搐,不存在其它任何问题。
殷主任还重点检查了患者的眼底视神经盘,左眼各方向运动灵活,右眼上视、外展无存在异常,明显受限,存在复视现象。
测试时,以眼球中位与右眼视物,复视尤其明显。
周灿不由又联想到了那个高位截瘫的孩子。那个小男孩摔伤后,同样存在身体左右明显差异。
攻克这个病例,或许能够从中获得一些启发。
尽管两人的病情完全不同,但是同为神经疾病的话,肯定能够互相借鉴。
周灿决定亲自去病房看看这个女患者。
无论病历上的病情描述,还是病程记录,以及各项检查报告,都不及医生亲眼看看患者来得直接。
望诊自古以来便是医者诊断的一项基本技能。
也是中医四大诊断术中排在首位的诊断医术。
望诊在中医诊断术中,不是最核心的诊断本领,但是属于接诊后的第一诊断手段。
就好比一日之计在于晨,一年之计在于春。
它是医者诊断的一个起始。
对于后续的病情研判,都有着很大的影响力。
中医最核心的诊断医术是切脉。
西医的发展比中医晚了几千年,算是后起之秀。它的诊断习惯多少抄袭了中医。
望诊依然是西医的首诊项,与体格检查并列。
至于切脉,西医并不认可筋脉之说,西医觉得脉学属于玄学,很虚幻。也有可能觉得脉学太过复杂,于是西医自研了一套取代切脉的诊查手段。
那就是超声检查、生化实验、CT检查、核磁共振、内镜检查等等。
不管黑猫白猫,能抓到老鼠就是好猫。
中医的切脉非常强大,厉害的中医只需在患者的寸关尺摸了摸,相当于病人进医院做一次全身大检查。而且有可能先进的仪器设备查不出来的病,中医通过切脉能够发现端倪。
不过切脉非常难学,需要很高的天赋,并且学习很多年才能有所成就。
人才的培养周期太长了。
再加上如今中医没落,真正懂切脉的老中医本身就不多,传道授业就更为困难。
西医的各项技术推广更为容易,只要头脑聪明一点的学生就能学医。
这一点,直接通过高考就能筛选出适合学医的医学生。
所以,现在是西医的天下,人才济济。
各项仪器检查与操作,实在不会,照着说明书操作都是可以的。
周灿根据病史上的信息,一路找到患者所在的住院病房。
神内37床。
一名面容清秀的女患者躺在病床上,一名年近六旬的中老年妇女陪护在床前。应该是患者的母亲。
女子即便结婚,生病后陪护的家属要么是父母,要么是丈夫或子女。
总之很少有公公或婆婆到医院照顾儿媳妇的。
“请问是赵彩绣女士吗?”
“对,我就是。”
她看到医生来了,赶紧坐起身。
“没事没事,我就是过来了解一下你的病情,你躺着就行。”
周灿赶紧安抚她。
这种存在神经性疾病的患者,尽可能让他们处于放松自然的状态。否则精神紧张,很容易发病。
“我给你检查一下眼睛。”
“好的。”
她欣然接受。
绝大多数患者都很乐意有医生来给他们做检查,关心他们的病情。
周灿盯着患者的眼睛看了看,右眼明显存在转动迟缓,上翻困难现象。
“看着我的手指,头部不要动。”
周灿对患者说完,伸出一根手指在患者的眼前上下左右移动。
患者的右眼转动时更显迟钝。
周灿先是蒙住患者的左眼,然后伸出两根手指。
“你看到几根手指?”
“好像是四根!”
得了,患者的右眼果然存在复视。
他又蒙住患者的右眼,再问道“几根手指?”
“两根!”
患者的左眼视物正常。
周灿对她的检查并没有结束,刚才的这些检查已经有其他医生做过了,他只是想要再次确认一下结果,以及看看患者的眼球表现而已。
“刚才你的右眼转动时会痛吗?”
“好像有一点点痛。右眼转动时,像是拉动了某根神经,脑袋会有一点点痛。”
患者如实回答道。
“好的。我摸一下你的面部,你放松。”
周灿摸了摸患者的左右脸,特别是脸颊部位,颧骨部位,均无明显异常。
“你平时吃口香糖吗?”
“偶尔会吃,很少。”患者有些不好意思道。
“来,我送一片口香糖给你吃。你咀嚼时正常睁开眼睛即可,我会对你的两只眼睛做进一步检查。”
周灿从口袋里摸出一片绿箭口香糖递给患者。
这种独特的检查方式,立刻吸引了病房的其他病友与家属。大家都是好奇的看着。
患者接过后,打开包装的铝锡纸,然后纳入口中开始咀嚼。
尽管不知道周灿想要检查什么项目,她依然觉得这个年轻医生的检查方式很独特,很新奇。
周灿盯着患者的眼睛,发现她的角膜反射异常迟钝。
咀嚼倒是很有力。
“闭上眼睛。”
她听话的闭上眼睛,周灿试着去翻她的眼睑,感觉她闭眼时的力量很大。
又仔细盯着她的脸部打量,口角没有歪斜、鼻唇沟深浅正常,嘴唇上有着浅浅的绒毛。
女性没有胡须,但是会有绒毛,这是正常现象。
有的女性在某一个时间段内,会出现雄性激素升高,这时候嘴唇上的绒须会变浓变长,像是长胡子一样。往往很多女性会感到恐慌,其实不必担心,这只是正常的生理现象。
特别是年纪大一点的女性,退经后尤其明显。
坦然面对即可。
实在觉得影响美观,担心被别人歧视或笑话,可以用脱毛膏之类去除嘴唇上的绒毛。
另外,男同胞找女伴时,想要知道对方的性格是否强势,有一个小技巧可供参考。
只要暗中观察对方的嘴唇绒毛,如果浓密且较长,这样的女孩多半性格很强势。娶回家以后,要做好妻管严的准备。
当然,娶这样的女孩其实也很幸福。
这类女孩的事业心往往很强,爱恨分明,脾气大是大了一点,但是对丈夫、孩子都很好。
如果与家中老人合不来,别住在一起就可以了。
“好了,请把口香糖吐掉,试着喝口水。”
周灿对她的测试仍在继续。
患者吐掉口香糖时,用抽纸包住,示意家属扔进垃圾桶。从她的表现来看,还是蛮有素养的。
她端起水杯喝了一口。
周灿发现她在吞咽时似乎显得有点困难。这个现象其实刚才在她嚼口香糖时就已经发现了。
吞咽时的咽反射十分明显。
但是并没有呛咳。
“把舌头伸出来,嘴巴可以稍微张大一点。”
周灿又对她说道。
好在患者的丈夫不在这里,做这类检查时,很容易引起女患者的丈夫误会。
医生其实就只是为了查出患者的病因,根本不存在其它坏心思。
他通过观察,发现患者的舌头能够自然居中,没有发生舌肌震颤和萎缩现象。
“好,可以了。”
周灿继续对她进行其它检查。
患者的四肢肌肉均正常,肌张力正常,身体肌肉没发现自主运动。测试共济运动正常,四肢深浅感觉无异常,四肢腱反射无亢进或减低。
双侧巴宾斯基征似乎存在阳性。
这是一个新发现。
患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部,再转向拇趾侧,便称之为双侧巴宾斯基征测试。
正常出现足趾向跖面屈曲,是为阴性。
这个女患者明显存在异常,初诊为阳性。
看来还是得亲自接触病人才行。
他如果不来病房进行深入检查,根本不可能有这么多的细节发现。
只看检查结果与病历的话,患者的身体只要不发病,一切都很正常。
谁能想到,看似正常的表现下,潜藏着这么多的异常呢?
“我摸一下你的颈部,尽量放松,不要紧张。”
周灿试着触摸和按压患者的颈部,皮肤光洁,滑如丝。
只是触诊的时候,存在明显的颈部抵抗。
“放松,你不要绷紧脖子,不然我检查的结果会不准确。”
周灿温和的出声安抚患者。
“好的。”
她闭上眼睛,努力放松。
可是颈部抵抗现象依然存在。
周灿对她做了凯尔尼格征与布鲁律斯基征测试,结果均为一个+。
不算特别严重。
“好了,谢谢你的配合,有了新的诊断突破后,我们会告诉你。”周灿有了不小的收获,对患者的病因诊断虽然还没有明确清晰的方向,但是结合患者的实验室检查、各项仪器检查,应该能够把她的病因诊断出来。
“您是患者的母亲吗?”
他看向陪护在床边的中老年妇女问道。
“是呀!我是她的妈妈。”
“要是她发病的时候,您尽量让她的身体侧卧,最好是左侧卧位。这样对她会更安全。”
“行,谢谢您。”
家属点点头,表示记住了。
对于医生的叮嘱,家属一般都会遵从。
也有一些多疑的家属,或者自以为懂点医学知识的家属,会对医生的叮嘱持有疑议。
只能说,不听医生言,吃亏在眼前。
有时候容易吃大亏。
周灿回到殷主任的办公室,发现殷化主任已经回来了。
“还以为你小子开溜了呢!怎么样,那个女患者的资料看了吗?”
殷主任问道。
“我啥时候溜过?”
周灿禁不住翻了个怪眼。殷主任这人看着严肃,是个老学究式的性格,但是熟悉了以后,特别是实力得到对方认可后,交谈时还是挺放得开的。
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就在入院后的当天,患者再次出现头痛,特别是双侧额部与颞部痛得厉害。最终因为疼痛过于剧烈,出现呕吐。
能痛到病人呕吐,说明疼痛等级非常高。
患者入院时体温38.4度,说明存在发热。
入院后,医院给她使用了抗生素静滴,这也是大多数病人入院后的基本套餐。特别是胃肠外科的病人,葡萄糖或者氯化钠静滴,再加上相应的抗生素,差不多成了一个万能工式。
很多人指责小诊所是滥用抗生素的罪魁祸首,其实大小医院的屁股未必一定干净。
只不过大医院对于抗生素的用量有着较为严格的控制。
小诊所为了追求最大治疗效果,往往会选择加大剂量。
这名女患者用了抗生素以后,入院第三天的时候,体温便已经恢复正常了。
不得不说,抗生素的疗效确实很好。
这也是医生与病人都喜欢它的原因。
病程上记载着病人的病情进展,入院的第三天,体温虽然降下去了,头痛也有一定改善,但是病人的病情并没有减轻。
因为她在第三天仍然出现短暂的不醒人事,浑身抽搐。
每次发作时,症状并不会持续很长时间,仅持续七八秒左右便自行缓解。
看到这儿,周灿觉得患者的病情有些扑朔迷离,很难让人理清头绪。
仅凭症状无法锁定病因的情况下,医生们往往可以根据检查结果来推断病因。
患者目前的体温36.9度,脉搏74次/分,呼吸29次/分,血压84/146mmhg。
四大体征基本全部正常。
也就是说,患者只要不发病,身体与正常人几乎没什么两样。
也难怪她会就诊神经内科了。
这种情况下,首先怀疑的肯定是神经疾病。
根据她的症状,很可能是神经中枢系统出了问题。比如大脑病变,又或者羊癫疯等等。
患者的营养状况尚可,皮肤与黏膜无黄染,脸色不苍白,身体也没有见到出血点、蜘蛛痣。她的甲状腺不大,胸廓无畸形,呼吸音清,听诊时未闻及干、湿啰音。
心率74次/分,心律规整,听诊各瓣膜区无杂音。
腹部按压时平软,无压痛与反跳痛,也没有摸到包块。脊柱、四肢均正常,没有畸形。
这一系列的体格检查证明患者的身体基本正常,全身上下没发现明显的病灶。
诊断再次指向了中枢神经系统。
大脑更是重点怀疑对象。
首诊医生、殷化主任,均对患者的大脑进行了初步检查。
包括与患者交谈对话,患者的神志清醒,思路清晰,言语正常,记忆力与计算能力、理解能力、判断能力均正常。
患者的视力、视野也都正常。
除了视物出现重影,头痛,发病时四肢抽搐,不存在其它任何问题。
殷主任还重点检查了患者的眼底视神经盘,左眼各方向运动灵活,右眼上视、外展无存在异常,明显受限,存在复视现象。
测试时,以眼球中位与右眼视物,复视尤其明显。
周灿不由又联想到了那个高位截瘫的孩子。那个小男孩摔伤后,同样存在身体左右明显差异。
攻克这个病例,或许能够从中获得一些启发。
尽管两人的病情完全不同,但是同为神经疾病的话,肯定能够互相借鉴。
周灿决定亲自去病房看看这个女患者。
无论病历上的病情描述,还是病程记录,以及各项检查报告,都不及医生亲眼看看患者来得直接。
望诊自古以来便是医者诊断的一项基本技能。
也是中医四大诊断术中排在首位的诊断医术。
望诊在中医诊断术中,不是最核心的诊断本领,但是属于接诊后的第一诊断手段。
就好比一日之计在于晨,一年之计在于春。
它是医者诊断的一个起始。
对于后续的病情研判,都有着很大的影响力。
中医最核心的诊断医术是切脉。
西医的发展比中医晚了几千年,算是后起之秀。它的诊断习惯多少抄袭了中医。
望诊依然是西医的首诊项,与体格检查并列。
至于切脉,西医并不认可筋脉之说,西医觉得脉学属于玄学,很虚幻。也有可能觉得脉学太过复杂,于是西医自研了一套取代切脉的诊查手段。
那就是超声检查、生化实验、CT检查、核磁共振、内镜检查等等。
不管黑猫白猫,能抓到老鼠就是好猫。
中医的切脉非常强大,厉害的中医只需在患者的寸关尺摸了摸,相当于病人进医院做一次全身大检查。而且有可能先进的仪器设备查不出来的病,中医通过切脉能够发现端倪。
不过切脉非常难学,需要很高的天赋,并且学习很多年才能有所成就。
人才的培养周期太长了。
再加上如今中医没落,真正懂切脉的老中医本身就不多,传道授业就更为困难。
西医的各项技术推广更为容易,只要头脑聪明一点的学生就能学医。
这一点,直接通过高考就能筛选出适合学医的医学生。
所以,现在是西医的天下,人才济济。
各项仪器检查与操作,实在不会,照着说明书操作都是可以的。
周灿根据病史上的信息,一路找到患者所在的住院病房。
神内37床。
一名面容清秀的女患者躺在病床上,一名年近六旬的中老年妇女陪护在床前。应该是患者的母亲。
女子即便结婚,生病后陪护的家属要么是父母,要么是丈夫或子女。
总之很少有公公或婆婆到医院照顾儿媳妇的。
“请问是赵彩绣女士吗?”
“对,我就是。”
她看到医生来了,赶紧坐起身。
“没事没事,我就是过来了解一下你的病情,你躺着就行。”
周灿赶紧安抚她。
这种存在神经性疾病的患者,尽可能让他们处于放松自然的状态。否则精神紧张,很容易发病。
“我给你检查一下眼睛。”
“好的。”
她欣然接受。
绝大多数患者都很乐意有医生来给他们做检查,关心他们的病情。
周灿盯着患者的眼睛看了看,右眼明显存在转动迟缓,上翻困难现象。
“看着我的手指,头部不要动。”
周灿对患者说完,伸出一根手指在患者的眼前上下左右移动。
患者的右眼转动时更显迟钝。
周灿先是蒙住患者的左眼,然后伸出两根手指。
“你看到几根手指?”
“好像是四根!”
得了,患者的右眼果然存在复视。
他又蒙住患者的右眼,再问道“几根手指?”
“两根!”
患者的左眼视物正常。
周灿对她的检查并没有结束,刚才的这些检查已经有其他医生做过了,他只是想要再次确认一下结果,以及看看患者的眼球表现而已。
“刚才你的右眼转动时会痛吗?”
“好像有一点点痛。右眼转动时,像是拉动了某根神经,脑袋会有一点点痛。”
患者如实回答道。
“好的。我摸一下你的面部,你放松。”
周灿摸了摸患者的左右脸,特别是脸颊部位,颧骨部位,均无明显异常。
“你平时吃口香糖吗?”
“偶尔会吃,很少。”患者有些不好意思道。
“来,我送一片口香糖给你吃。你咀嚼时正常睁开眼睛即可,我会对你的两只眼睛做进一步检查。”
周灿从口袋里摸出一片绿箭口香糖递给患者。
这种独特的检查方式,立刻吸引了病房的其他病友与家属。大家都是好奇的看着。
患者接过后,打开包装的铝锡纸,然后纳入口中开始咀嚼。
尽管不知道周灿想要检查什么项目,她依然觉得这个年轻医生的检查方式很独特,很新奇。
周灿盯着患者的眼睛,发现她的角膜反射异常迟钝。
咀嚼倒是很有力。
“闭上眼睛。”
她听话的闭上眼睛,周灿试着去翻她的眼睑,感觉她闭眼时的力量很大。
又仔细盯着她的脸部打量,口角没有歪斜、鼻唇沟深浅正常,嘴唇上有着浅浅的绒毛。
女性没有胡须,但是会有绒毛,这是正常现象。
有的女性在某一个时间段内,会出现雄性激素升高,这时候嘴唇上的绒须会变浓变长,像是长胡子一样。往往很多女性会感到恐慌,其实不必担心,这只是正常的生理现象。
特别是年纪大一点的女性,退经后尤其明显。
坦然面对即可。
实在觉得影响美观,担心被别人歧视或笑话,可以用脱毛膏之类去除嘴唇上的绒毛。
另外,男同胞找女伴时,想要知道对方的性格是否强势,有一个小技巧可供参考。
只要暗中观察对方的嘴唇绒毛,如果浓密且较长,这样的女孩多半性格很强势。娶回家以后,要做好妻管严的准备。
当然,娶这样的女孩其实也很幸福。
这类女孩的事业心往往很强,爱恨分明,脾气大是大了一点,但是对丈夫、孩子都很好。
如果与家中老人合不来,别住在一起就可以了。
“好了,请把口香糖吐掉,试着喝口水。”
周灿对她的测试仍在继续。
患者吐掉口香糖时,用抽纸包住,示意家属扔进垃圾桶。从她的表现来看,还是蛮有素养的。
她端起水杯喝了一口。
周灿发现她在吞咽时似乎显得有点困难。这个现象其实刚才在她嚼口香糖时就已经发现了。
吞咽时的咽反射十分明显。
但是并没有呛咳。
“把舌头伸出来,嘴巴可以稍微张大一点。”
周灿又对她说道。
好在患者的丈夫不在这里,做这类检查时,很容易引起女患者的丈夫误会。
医生其实就只是为了查出患者的病因,根本不存在其它坏心思。
他通过观察,发现患者的舌头能够自然居中,没有发生舌肌震颤和萎缩现象。
“好,可以了。”
周灿继续对她进行其它检查。
患者的四肢肌肉均正常,肌张力正常,身体肌肉没发现自主运动。测试共济运动正常,四肢深浅感觉无异常,四肢腱反射无亢进或减低。
双侧巴宾斯基征似乎存在阳性。
这是一个新发现。
患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部,再转向拇趾侧,便称之为双侧巴宾斯基征测试。
正常出现足趾向跖面屈曲,是为阴性。
这个女患者明显存在异常,初诊为阳性。
看来还是得亲自接触病人才行。
他如果不来病房进行深入检查,根本不可能有这么多的细节发现。
只看检查结果与病历的话,患者的身体只要不发病,一切都很正常。
谁能想到,看似正常的表现下,潜藏着这么多的异常呢?
“我摸一下你的颈部,尽量放松,不要紧张。”
周灿试着触摸和按压患者的颈部,皮肤光洁,滑如丝。
只是触诊的时候,存在明显的颈部抵抗。
“放松,你不要绷紧脖子,不然我检查的结果会不准确。”
周灿温和的出声安抚患者。
“好的。”
她闭上眼睛,努力放松。
可是颈部抵抗现象依然存在。
周灿对她做了凯尔尼格征与布鲁律斯基征测试,结果均为一个+。
不算特别严重。
“好了,谢谢你的配合,有了新的诊断突破后,我们会告诉你。”周灿有了不小的收获,对患者的病因诊断虽然还没有明确清晰的方向,但是结合患者的实验室检查、各项仪器检查,应该能够把她的病因诊断出来。
“您是患者的母亲吗?”
他看向陪护在床边的中老年妇女问道。
“是呀!我是她的妈妈。”
“要是她发病的时候,您尽量让她的身体侧卧,最好是左侧卧位。这样对她会更安全。”
“行,谢谢您。”
家属点点头,表示记住了。
对于医生的叮嘱,家属一般都会遵从。
也有一些多疑的家属,或者自以为懂点医学知识的家属,会对医生的叮嘱持有疑议。
只能说,不听医生言,吃亏在眼前。
有时候容易吃大亏。
周灿回到殷主任的办公室,发现殷化主任已经回来了。
“还以为你小子开溜了呢!怎么样,那个女患者的资料看了吗?”
殷主任问道。
“我啥时候溜过?”
周灿禁不住翻了个怪眼。殷主任这人看着严肃,是个老学究式的性格,但是熟悉了以后,特别是实力得到对方认可后,交谈时还是挺放得开的。
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