第612章 脊髓是神经禁区,视物成双的女患者
第612章脊髓是神经禁区,视物成双的女患者
患者遇到周灿这样的医生,绝对是一种幸运。
他这人负责任,有同情心,专业水平高,而且人脉极广。遇到疑难病例,往往能够第一时间联合相应科室的顶尖专家一起联合会诊。
殷化拿起资料细细查看,并不轻易发表言论。
几乎所有专家都是这个调调。
没把握的病情绝不乱发表意见,他们能很好的管住自己的嘴。
不像一些年轻的新手医生,有一丁点发现就急于抢功,迫切的想要展现自己的医术实力。这正是人们常说的满瓶子不响,半瓶子水晃荡。
越有实力的人越谦虚。
没实力的人因为自卑,才会特别虚荣。
周灿端起杯子喝茶,耐心的等待殷化主任看完资料。
“这个孩子截瘫的原因只有两种,要么是颈椎受到创伤,要么脑部受伤。”
殷化主任仔细研究后,给出了诊断意见。
“您也这么认为吗?最开始的时候我重点怀疑是患者的颈椎受伤引起高位截瘫。因为患者摔伤后,颈部曾经出现红肿。”
周灿来之前,自然也有了一定的诊断结论。
殷主任点点头。
“颈椎里面藏着脊髓,是人体神经的重要组成部分。脊髓受伤几乎不可能恢复,如果是脊髓受损,这个孩子恐怕很难再有治愈的机会。”
殷主任的临床经验丰富,见识过各种各样的病例。
很多半吊子医生只知道脑干是生命禁区,有经验的外科或神经内科医生却认为脊髓比脑干还脆弱,更难修复。
脑干称之为生命禁区的话,脊髓绝对有资格称之为神经禁区。
普通神经被切断了,或者受到损伤,医生还能凭借高超的医术对其实施神经吻合。但是脊髓受到损伤,最好的结果也是下身瘫痪,而且很可能是终身瘫痪。
一辈子都再难从轮椅上站起来。
说到这一点,必须说一下临床四大穿刺中的腰穿与骨髓穿刺。
很多患者认为腰穿非常危险,因为它需要经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带,也就是硬膜外腔,一般所说硬膜外麻醉就在这儿。
然后继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜,进入蛛网膜下腔,直到有脑脊液流出才算腰穿成功。
患者认为腰穿危险,主要是对腰麻的认知存在误解。
腰麻后,下肢彻底失去知觉,感觉与下肢瘫痪没任何区别。
所以很多患者认为腰穿没操作好,会把他搞瘫痪。有这种可能性,但是微乎其微。
腰穿时会有两次落空感,只要手感不是太差,脑子还算灵活的医生,基本都能学会。而且其中的一些要点,带教老师
、上级医生都会详细讲解,在实操过程中更会严格指导。
毕竟大家都害怕出事。
真让实习医生、规培生把病人搞瘫痪了,这个后果没人承担得起。
所以相对而言,腰穿算是非常安全的一种穿刺了。
反倒是不被人关注的骨髓穿刺,里面有一种名为脊椎棘突穿刺术。这个穿刺的危险性反而要更高。
特别是遇到那种不知深浅,天不怕地不怕的新手医生,患者出于对身体安全的考虑,可以严词拒绝。让上级医生来操作,而不是被当成小白鼠练手。
万一出问题,那可是一辈子毁了。
当然,出问题的机率低于99.9%。一万次可能也很难有一次会出问题。
哪怕这个概率是万分之一,落在任何一位患者身上都将是一场灾难。
能够避免,肯定要努力避免。
一些具有危险性的操作,患者强烈提出疑虑的情况下,熟练此项技术的上级医生有义务亲自操作。而不是甩给实习医生。
“人体的神经分为两大部分,中枢神经系统与周围神经系统。临床上能实施神经吻合的,一般都是周围神经系统。中枢神经一般很难进行手术修复。至少以目前的医学技术和水平,中枢神经仍然是一个没能攻克的领域。脊髓便是中枢神经系统的一部分。”
殷化主任继续给周灿讲解着关于神经的临床诊疗经验。
“成年人的脊髓长度一般在42cm到45cm左右,它深藏在脊椎内部,一般不容易受到损伤。这也是我们人类,甚于大部分哺乳动物在无数年的进化中,形成的一种自我保护。”
骨骼除了起到身体支撑作用,还有一个功能,那就是保护重要的脏器、神经。
比如我们最重要的大脑,被整个颅骨包裹着,形成圆球状。
这也是长期自然进化的结果。
圆形最不易受到损伤,坚硬的头骨长成球形,可以最大程度保护大脑及重要的脑部组织。
脊椎的进化更有趣,脊柱呈圆形,脊椎却有点类似三角形。
圆形不易受到外力破坏,能够最大程度化解外力攻击。这一点,就连植物都在进化中学会了。树木的主干,几乎清一色的圆柱形。
因为圆柱形更稳固,不易折断或者遭受外力破坏。
树干要支撑整个树冠及枝叶的重量,在大风、大雪等恶劣环境中不发生折断,必须是圆柱形。
也许最早的时候,有的树木的树身不是圆形的,但是在自然竞争中被淘汰了。
所以现在能看到的只有圆柱形的树干。
脊柱进化成圆形,绝对是最契合大自然,适应天道的一种进化。
脊椎却有点像是三角形,这也是自然进化的结果。
三角形是最稳定的一种形态。
脊椎要支撑整个上半身,它必须稳定且稳固。
“如果脊髓受伤,我的临床经验就是越接近头部,恢复的可能越低。临床实践中,有些因为脊髓受伤,下肢瘫痪的患者,经过顽强的康复训练,最终得以重新站立,并且恢复原有的运动功能,神经功能。这种情况,大多数都是因为受伤的脊髓靠近尾骨。”
医学上其实是没有尾骨这个说法的。
但是年纪大一点的医生,往往会把接近屁股的脊椎部位说成是尾骨。
人类最开始的时候应该是有尾巴的。
因为事实证明,绝大多数动物都有尾巴。
只是人类在进化过程中,尾巴最后消失了。身体也变得光洁,只剩下皮肤。
说实话,人类的这种进化对于适应大自然恶劣环境很不利,但是人类进化出了高级文明。温饱解决了,有房子住,出行有汽车、飞机、轮船等交通工具。不需要再像野生动物一样风吹雨淋,在原始森林中奔波狩猎,朝着更美的方向进化,这是一种自然奇迹。
纵观所有的动物,除了人类,其它动物要么有着厚厚的鳞甲、龟壳保护,要么有着浓密的毛发,甚至尖刺保护。
这个世界上有没有神仙,没人知道。
但是人类是地球上最优秀的物种,绝对不需要质疑。
试想,要是我们的女朋友是一个浑身长满黑毛的人,那会是啥感受?男同胞有的因为雄性激素过于旺盛,身体毛发也是特别旺盛。
手臂、前胸、腹部、腿部等位置长满长长的毛发。
这是否意味着进化缓慢呢?
没人说得清。
有研究表明,周身毛发旺盛的男人要更强壮,身体免疫能力要更强。过夫妻生活的本领也要更强。
野生动物的免疫能力肯定比人类强大,从另一个角度也可以理解为毛发旺盛的男同胞进化不及细皮嫩肉,周身光滑的男同胞。
圣经与多部西方神话典籍中,对于天使的描述就是肤白貌美,而不是通体黑毛,如同人猿。
殷化主任分享临床经验时,周灿只是静静的听着。
他今天又学到了一点,越是靠近头部的脊髓受到伤害,越难恢复。
“殷主任,我给这个孩子做了一项测试,那就是膝关节的弹跳反应。经过测试,我发现他的双腿膝跳反射存在,这说明低级神经中枢应该是通畅的。只不过他的左腿膝跳反射正常,右腿要明显弱很多。同时我还发现他的右边颈部存在强直现象……”
周灿把自己的分析与发现,也说了一遍。
“你的意思是?”
殷主任听完后,眼神微亮,脸上也露出一丝赞赏的笑容。
周灿在诊断中往往会有一些出其不意的方法。
很多看似再平常不过的方法到了他手中,却能化腐朽为神奇,成为攻破疑难病例的关键思路。
“我怀疑不是颈椎受伤引起的高位截瘫。但是正如您所说,能引起高位截瘫的部位只有两个,要么是颈椎,要么是头部。患者的头部CT、彩超您也看了,几乎没有任何异常。我在诊断中仿佛进入了一个死循环,所以才过来向您请教。”
周灿在临床诊断中最害怕的就是遇到这种死循环。
好不容易发现一条诊断线索,结果经过多番努力后,发现这条线索是错误的。
可想而知,医生这种情况下肯定很绝望。
从发现一条线索,确定诊断方向,然后给患者做一系列的检查,甚至在这个过程中需要请其他医生共同会诊。最终发现这条诊断思路不通。
这时候,要么放弃。
要么想办法重新寻找其它诊断思路。
“这样好了,我去病房看看那个孩子的实际情况。颈强直一般不会发生在一边,而是两边同时出现。这个应该可以作为诊断突破的线索之一。”
殷主任想了想,这才说道。
“行,我陪您一起去病房。那孩子就住在急诊外科病房。”
周灿站起身对他说道。
殷主任赶紧抬手下压,示意周灿坐下。
“别别别,你就坐在我办公室。我这里也有一个疑难病例,同样没什么思绪,你帮着研究研究。”他说完,直接把患者的资料递给周灿。
两人算是相互交换。
这种事情也不是一次两次了。
周灿请别的主任医师帮忙,人家为什么有求必应?
因为他们帮了周灿以后,遇到问题时,请周灿过去帮忙,同样是有求必应。
坐在殷主任的宽敞办公室,周灿一边喝着茶,一边研究患者的资料。
这是一名女性患者,年仅32岁,相当年轻。
患者入院的主诉症状为头痛、视物模糊,经常看东西是重影。肢体有时候会发生抽搐。
刚看完主要症状,周灿最先想到的就是羊癫疯,也就是医学上常说的癫痫。
这个病既有遗传,也有后天发病。
虽然这个病容易发生遗传,但是并不会传染给别人。所以找对象后,发现对方有癫痫,无需害怕。只要在对方发病时好好照顾就行,这样反而还能增加彼此的感情。
癫痫发作时最容易发生危险。
比如骑车的时候,突然癫痫发作,整个人失去意识,很容易撞到路边的障碍物,然后发生摔倒。
如果是在河流与水塘边上,掉入水中,会发生溺亡。
如果从事一些具有危险性的工作,比如在机器旁边工作,失去意识后,被卷进机器内直接就会打成肉泥。
总体来说,癫痫可以通过药物控制,减少发作。
甚至让它不发作。
这个费用较高,且伴随终身。有很多家庭无法负担或者不愿意负担。
周灿先是查看病例上关于患者是否存在家族遗传史。
这名女患者的父母,祖父母,都是身体健康,没有癫痫之类的疾病,也没有精神病史。
只有她的祖母在年迈以后发生了老年痴呆,也就是医学上常说的阿尔兹海默症。
此病与女子的疾病完全不相干,可以忽略。
排除了遗传病史,周灿开始认研读女患者的检查结果与病发经过。
女患者这是首次发生此病。
大约在两个多月前,她开始感到头痛。当时因为工作繁忙,再加上家里的家务事特别多,都需要她来操心打理,也就没有去医院检查。
最开始以为没休息好,想着过一阵子能自愈,也就没有服药,就医。
结果头痛持续了一个月左右,她的病情不但没有见好,反而开始加重。视物变成了重影。
刚开始的时候,只是偶尔视物重影,特别是早上刚起床的时候。
后来病情再次加重,不但头痛更加厉害,而且视物重影变成了常态。而且还出现肢体抽搐。
不过并没有口吐白沫现象。
如果是传说中的猪婆疯,一般在发病时会出现口吐白沫。
周灿看到这儿,觉得这位女患者的病不简单,怪不得连殷化主任与神经内科的医生都没能查出病因。
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患者遇到周灿这样的医生,绝对是一种幸运。
他这人负责任,有同情心,专业水平高,而且人脉极广。遇到疑难病例,往往能够第一时间联合相应科室的顶尖专家一起联合会诊。
殷化拿起资料细细查看,并不轻易发表言论。
几乎所有专家都是这个调调。
没把握的病情绝不乱发表意见,他们能很好的管住自己的嘴。
不像一些年轻的新手医生,有一丁点发现就急于抢功,迫切的想要展现自己的医术实力。这正是人们常说的满瓶子不响,半瓶子水晃荡。
越有实力的人越谦虚。
没实力的人因为自卑,才会特别虚荣。
周灿端起杯子喝茶,耐心的等待殷化主任看完资料。
“这个孩子截瘫的原因只有两种,要么是颈椎受到创伤,要么脑部受伤。”
殷化主任仔细研究后,给出了诊断意见。
“您也这么认为吗?最开始的时候我重点怀疑是患者的颈椎受伤引起高位截瘫。因为患者摔伤后,颈部曾经出现红肿。”
周灿来之前,自然也有了一定的诊断结论。
殷主任点点头。
“颈椎里面藏着脊髓,是人体神经的重要组成部分。脊髓受伤几乎不可能恢复,如果是脊髓受损,这个孩子恐怕很难再有治愈的机会。”
殷主任的临床经验丰富,见识过各种各样的病例。
很多半吊子医生只知道脑干是生命禁区,有经验的外科或神经内科医生却认为脊髓比脑干还脆弱,更难修复。
脑干称之为生命禁区的话,脊髓绝对有资格称之为神经禁区。
普通神经被切断了,或者受到损伤,医生还能凭借高超的医术对其实施神经吻合。但是脊髓受到损伤,最好的结果也是下身瘫痪,而且很可能是终身瘫痪。
一辈子都再难从轮椅上站起来。
说到这一点,必须说一下临床四大穿刺中的腰穿与骨髓穿刺。
很多患者认为腰穿非常危险,因为它需要经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带,也就是硬膜外腔,一般所说硬膜外麻醉就在这儿。
然后继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜,进入蛛网膜下腔,直到有脑脊液流出才算腰穿成功。
患者认为腰穿危险,主要是对腰麻的认知存在误解。
腰麻后,下肢彻底失去知觉,感觉与下肢瘫痪没任何区别。
所以很多患者认为腰穿没操作好,会把他搞瘫痪。有这种可能性,但是微乎其微。
腰穿时会有两次落空感,只要手感不是太差,脑子还算灵活的医生,基本都能学会。而且其中的一些要点,带教老师
、上级医生都会详细讲解,在实操过程中更会严格指导。
毕竟大家都害怕出事。
真让实习医生、规培生把病人搞瘫痪了,这个后果没人承担得起。
所以相对而言,腰穿算是非常安全的一种穿刺了。
反倒是不被人关注的骨髓穿刺,里面有一种名为脊椎棘突穿刺术。这个穿刺的危险性反而要更高。
特别是遇到那种不知深浅,天不怕地不怕的新手医生,患者出于对身体安全的考虑,可以严词拒绝。让上级医生来操作,而不是被当成小白鼠练手。
万一出问题,那可是一辈子毁了。
当然,出问题的机率低于99.9%。一万次可能也很难有一次会出问题。
哪怕这个概率是万分之一,落在任何一位患者身上都将是一场灾难。
能够避免,肯定要努力避免。
一些具有危险性的操作,患者强烈提出疑虑的情况下,熟练此项技术的上级医生有义务亲自操作。而不是甩给实习医生。
“人体的神经分为两大部分,中枢神经系统与周围神经系统。临床上能实施神经吻合的,一般都是周围神经系统。中枢神经一般很难进行手术修复。至少以目前的医学技术和水平,中枢神经仍然是一个没能攻克的领域。脊髓便是中枢神经系统的一部分。”
殷化主任继续给周灿讲解着关于神经的临床诊疗经验。
“成年人的脊髓长度一般在42cm到45cm左右,它深藏在脊椎内部,一般不容易受到损伤。这也是我们人类,甚于大部分哺乳动物在无数年的进化中,形成的一种自我保护。”
骨骼除了起到身体支撑作用,还有一个功能,那就是保护重要的脏器、神经。
比如我们最重要的大脑,被整个颅骨包裹着,形成圆球状。
这也是长期自然进化的结果。
圆形最不易受到损伤,坚硬的头骨长成球形,可以最大程度保护大脑及重要的脑部组织。
脊椎的进化更有趣,脊柱呈圆形,脊椎却有点类似三角形。
圆形不易受到外力破坏,能够最大程度化解外力攻击。这一点,就连植物都在进化中学会了。树木的主干,几乎清一色的圆柱形。
因为圆柱形更稳固,不易折断或者遭受外力破坏。
树干要支撑整个树冠及枝叶的重量,在大风、大雪等恶劣环境中不发生折断,必须是圆柱形。
也许最早的时候,有的树木的树身不是圆形的,但是在自然竞争中被淘汰了。
所以现在能看到的只有圆柱形的树干。
脊柱进化成圆形,绝对是最契合大自然,适应天道的一种进化。
脊椎却有点像是三角形,这也是自然进化的结果。
三角形是最稳定的一种形态。
脊椎要支撑整个上半身,它必须稳定且稳固。
“如果脊髓受伤,我的临床经验就是越接近头部,恢复的可能越低。临床实践中,有些因为脊髓受伤,下肢瘫痪的患者,经过顽强的康复训练,最终得以重新站立,并且恢复原有的运动功能,神经功能。这种情况,大多数都是因为受伤的脊髓靠近尾骨。”
医学上其实是没有尾骨这个说法的。
但是年纪大一点的医生,往往会把接近屁股的脊椎部位说成是尾骨。
人类最开始的时候应该是有尾巴的。
因为事实证明,绝大多数动物都有尾巴。
只是人类在进化过程中,尾巴最后消失了。身体也变得光洁,只剩下皮肤。
说实话,人类的这种进化对于适应大自然恶劣环境很不利,但是人类进化出了高级文明。温饱解决了,有房子住,出行有汽车、飞机、轮船等交通工具。不需要再像野生动物一样风吹雨淋,在原始森林中奔波狩猎,朝着更美的方向进化,这是一种自然奇迹。
纵观所有的动物,除了人类,其它动物要么有着厚厚的鳞甲、龟壳保护,要么有着浓密的毛发,甚至尖刺保护。
这个世界上有没有神仙,没人知道。
但是人类是地球上最优秀的物种,绝对不需要质疑。
试想,要是我们的女朋友是一个浑身长满黑毛的人,那会是啥感受?男同胞有的因为雄性激素过于旺盛,身体毛发也是特别旺盛。
手臂、前胸、腹部、腿部等位置长满长长的毛发。
这是否意味着进化缓慢呢?
没人说得清。
有研究表明,周身毛发旺盛的男人要更强壮,身体免疫能力要更强。过夫妻生活的本领也要更强。
野生动物的免疫能力肯定比人类强大,从另一个角度也可以理解为毛发旺盛的男同胞进化不及细皮嫩肉,周身光滑的男同胞。
圣经与多部西方神话典籍中,对于天使的描述就是肤白貌美,而不是通体黑毛,如同人猿。
殷化主任分享临床经验时,周灿只是静静的听着。
他今天又学到了一点,越是靠近头部的脊髓受到伤害,越难恢复。
“殷主任,我给这个孩子做了一项测试,那就是膝关节的弹跳反应。经过测试,我发现他的双腿膝跳反射存在,这说明低级神经中枢应该是通畅的。只不过他的左腿膝跳反射正常,右腿要明显弱很多。同时我还发现他的右边颈部存在强直现象……”
周灿把自己的分析与发现,也说了一遍。
“你的意思是?”
殷主任听完后,眼神微亮,脸上也露出一丝赞赏的笑容。
周灿在诊断中往往会有一些出其不意的方法。
很多看似再平常不过的方法到了他手中,却能化腐朽为神奇,成为攻破疑难病例的关键思路。
“我怀疑不是颈椎受伤引起的高位截瘫。但是正如您所说,能引起高位截瘫的部位只有两个,要么是颈椎,要么是头部。患者的头部CT、彩超您也看了,几乎没有任何异常。我在诊断中仿佛进入了一个死循环,所以才过来向您请教。”
周灿在临床诊断中最害怕的就是遇到这种死循环。
好不容易发现一条诊断线索,结果经过多番努力后,发现这条线索是错误的。
可想而知,医生这种情况下肯定很绝望。
从发现一条线索,确定诊断方向,然后给患者做一系列的检查,甚至在这个过程中需要请其他医生共同会诊。最终发现这条诊断思路不通。
这时候,要么放弃。
要么想办法重新寻找其它诊断思路。
“这样好了,我去病房看看那个孩子的实际情况。颈强直一般不会发生在一边,而是两边同时出现。这个应该可以作为诊断突破的线索之一。”
殷主任想了想,这才说道。
“行,我陪您一起去病房。那孩子就住在急诊外科病房。”
周灿站起身对他说道。
殷主任赶紧抬手下压,示意周灿坐下。
“别别别,你就坐在我办公室。我这里也有一个疑难病例,同样没什么思绪,你帮着研究研究。”他说完,直接把患者的资料递给周灿。
两人算是相互交换。
这种事情也不是一次两次了。
周灿请别的主任医师帮忙,人家为什么有求必应?
因为他们帮了周灿以后,遇到问题时,请周灿过去帮忙,同样是有求必应。
坐在殷主任的宽敞办公室,周灿一边喝着茶,一边研究患者的资料。
这是一名女性患者,年仅32岁,相当年轻。
患者入院的主诉症状为头痛、视物模糊,经常看东西是重影。肢体有时候会发生抽搐。
刚看完主要症状,周灿最先想到的就是羊癫疯,也就是医学上常说的癫痫。
这个病既有遗传,也有后天发病。
虽然这个病容易发生遗传,但是并不会传染给别人。所以找对象后,发现对方有癫痫,无需害怕。只要在对方发病时好好照顾就行,这样反而还能增加彼此的感情。
癫痫发作时最容易发生危险。
比如骑车的时候,突然癫痫发作,整个人失去意识,很容易撞到路边的障碍物,然后发生摔倒。
如果是在河流与水塘边上,掉入水中,会发生溺亡。
如果从事一些具有危险性的工作,比如在机器旁边工作,失去意识后,被卷进机器内直接就会打成肉泥。
总体来说,癫痫可以通过药物控制,减少发作。
甚至让它不发作。
这个费用较高,且伴随终身。有很多家庭无法负担或者不愿意负担。
周灿先是查看病例上关于患者是否存在家族遗传史。
这名女患者的父母,祖父母,都是身体健康,没有癫痫之类的疾病,也没有精神病史。
只有她的祖母在年迈以后发生了老年痴呆,也就是医学上常说的阿尔兹海默症。
此病与女子的疾病完全不相干,可以忽略。
排除了遗传病史,周灿开始认研读女患者的检查结果与病发经过。
女患者这是首次发生此病。
大约在两个多月前,她开始感到头痛。当时因为工作繁忙,再加上家里的家务事特别多,都需要她来操心打理,也就没有去医院检查。
最开始以为没休息好,想着过一阵子能自愈,也就没有服药,就医。
结果头痛持续了一个月左右,她的病情不但没有见好,反而开始加重。视物变成了重影。
刚开始的时候,只是偶尔视物重影,特别是早上刚起床的时候。
后来病情再次加重,不但头痛更加厉害,而且视物重影变成了常态。而且还出现肢体抽搐。
不过并没有口吐白沫现象。
如果是传说中的猪婆疯,一般在发病时会出现口吐白沫。
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