第505章 解决副作用的办法,手术思路创新
第505章解决副作用的办法,手术思路创新
麻醉医生紫曲,麻醉护士秦玥,一起走进手术间。
尽管麻醉科的改革还处于拟试行阶段,但是她们两人已经基本与周灿进行了捆绑。
或者说,现在急诊科只要有麻醉手术,两人都会优先照顾。
急诊科这边的手术室,基本上就是许医生说了算。
许医生则是把周灿当成接班人,基本上所有事务都是以周灿为核心。
周灿与紫曲达成了共识,结成对,许医生对此事的态度是默许和支持。只要有麻醉手术,他现在都是直接请紫曲帮忙。
“这个患者是啥病啊?”
周灿询问紫曲。
麻醉医生肯定已经对患者的病情、身体状况、药物过敏史等信息都进行过详细了解。术前还需要找家属谈话,签麻醉知情同意书。
通常情况下,麻醉医生与主刀医生会对患者的病情进行讨论,确定手术方案。
周灿今天实在太忙了。
估计由许医生代替他与紫曲拟定了手术方案。
“患者是顽固性十二指肠溃疡,胃酸特别高。估计烧得她难受。另外,她对质子泵抑制剂普遍过敏,体质相当特殊,只能手术。”
胃酸过高,会灼伤粘膜与胃壁、十二指肠粘膜与肠壁。最常见的症状就是烧心,胃部疼痛,难受,恶心,没食欲等等。
十二指肠溃疡,如果没有特殊原因,往往比较容易治愈。
但是也有少数患者,反复溃疡,怎么也治不好。
这时候就需要进一步排查引起十二指肠溃疡的原因了。
西医就这一点牛B,哪不好,就给你治哪里。
血压高,降压药用上后,血压很快就能降下去。呼吸衰竭,直接上呼吸机。血管爆了,立刻手术止血,修复血管。
总之,只要找到病因,西医总能想到解决的办法。
哪怕是癌症这样的绝症,目前都已经被攻克了好多种。而且还在持续进步中。
以现在的技术,只要能够在癌症早期阶段发现,通常都能达到十分满意的治疗效果。
“胃酸高,往往与胃酸的过度分泌有关。现在是要通过手术减少她的胃酸分泌量吗?”
“不错!”
许医生走了进来。
“你认为哪种手术方案最佳?”
许医生应该不单只是考一考他,也有意听听周灿的手术意见。
现在的周灿,在不少手术中都能给出独到的见解,甚至一些新颖的手术方案。
“呃……如果是顽固性十二指肠溃疡,并且是胃酸过高引起,我觉得把迷走神经切断是一个不错的选择。”
仔细想了想以后,根据患者的实际情况,他给出了手术意见。
“不错嘛,你现在的手术能力,手术思路都越来越优秀了。”
许医生充满赞赏。
他的手术方案很可能与周灿相同。
这也是治疗此病最常用的一种手术方案。
当然,肯定不能生搬硬套,必须根据患者的实际情况来。
切断迷走神经干,目的是为了阻断由迷走神经所引起的胃酸分泌,减少胃酸的量,从而达到治愈十二指肠溃疡的目的。
必须说明,切断迷走神经干只是一种迫不得己的手术方案,它被切断后,会引起一系列的副作用。
比如,迷走神经对胃壁肌肉是有支酸作用的。
把它切断后,它就无法再支配胃壁肌肉,这会造成胃壁肌肉的收缩、扩张、胃壁蠕动,这些功能全部丧失。
胃是人体一个重要的消化器官,同时也是储存食物的重要器官。
它的作用对身体不言而喻,可以称之为‘粮仓’。
当它失去了上述几种功能时,会出现多种不良反应。
比如患者会出现严重的胃排空障碍,出现食物潴留。
正因为这种手术的副作用太大,不到万不得己,临床上基本不用。
胃酸分泌过多,临床上现在主要使用抑制胃酸药物治疗。质子泵抑制剂和H2受体阻断剂这两大类药物用得最多。
奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等,都是临床常用药。
它们抑制胃酸分泌的效果相当好。
不过遇上这种对此类药物过敏的患者,或者不吸收的特殊体质,那就只能想别的办法。
切断胃迷走神经对眼下这位患者是非常合适的。
对患者实施全麻后,尿管插管,手术正式开始。
因为手术挺大的,许医生多少有些不放心,在旁边给周灿当助手。
他现在已经很少指导周灿具体的手术步骤,就只是纯粹的掠战。尽可能的让周灿自己去处理。
打开腹腔后,用腹壁自动拉钩器把腹壁拉开。
然后对溃疡部位进行查探。
确定好了位置后才能进行下一步切断手术的准备工作。
这个患者的十二指肠溃疡相当严重。
怪不得拉进来手术时,哼个不停。
人体的疼痛与难受,并不是只有生孩子时才难以忍受。
比如三叉神经痛,就属于医学上公认的最高级别疼痛。又或者呼吸道堵塞三分之一以上时,那种憋闷感给患者带来的痛苦同样很严重。
这个患者的十二指肠溃疡成这样,只差没穿孔,不哼哼才怪了。
胃酸的腐蚀性比想象的厉害多了。
它可以轻易把胃、十二指肠、幽门,全部干废。
威力不弱于一般的强酸。
“杨治、定东,伱们做这类手术时要注意,切断胃迷走神经的位置要选择在食管与胃的交界处以上部位。否则达不到想要的手术效果。”
周灿给两人讲解其中的手术要领。
他也是从普外科柳副主任的那本手札上学到的一些手术技巧和要点。
确定好了位置后,周灿开始迅速游离肝左叶。
直接剪开三角韧带,然后指挥杨治把患者的肝左叶向右上方向拉,这时候,食管下段和贲门全都暴露在了手术视野中。
他迅速剪开食管下段和贲门处的浆膜,分离肝胃韧带的上部后直接切断。
所有的动作都是异常迅速,旁观者看他做手术,完全就是一种享受。
紧接着,松解食管下段。
他伸手在食管的前壁触摸,寻找迷走神经。
在医书上,血管通常用红色标注,神经则用黄色标准。
不过在实际的手术中,神经往往与周围组织的颜色没有太大区别,这时候需要术者有丰富的手术经验,直接用手去摸才能找到。
周灿很快就在食管的左前方摸到了一根神经。
正是左迷走神经。
他又在食管的右后方摸了摸,确定了右迷走神经所在位置。
这时候心中已经有了底。
“这个部位的迷走神经有左右两根,手术时,你们一定要注意确认好。”
让两人净手后,戴上无菌手套,上手摸患者的食管及周围组织,寻找迷走神经。
实战经验非常宝贵。
有的主刀医生带学生时,不想节外生枝,更不想浪费时间,基本上只是一边手术,一边指着相应的解剖部位解说一下,从不让手下的医生上手。
试想,这样带出来的学生能厉害吗?
很多工作几年的外科住院医师,甚至在手术解剖时像个新手小白一样。还真不一定是他们没有认真学习,而是老师教得不到位。
给的实践机会太少了。
“我好像摸到了,手感挺特别的,像是一根纤维带。”
杨治第一个上手摸迷走神经。
摸到可疑部位后,立刻向周灿求证。
“定东,你也摸摸看。”
周灿对蒲定东说道。
论天赋,蒲定东同样不差,而且做事情要比杨治更加务实,更加细致。
对于手下的两个医助,周灿挺满意的。
两人平时表现都很不错。
蒲宝东摸了一阵以后,把左、右迷走神经都摸出来了。他还仔细借助肉眼加以辨认。
“好了,下面你们看我怎么切除迷走神经。”
周灿小心的将迷走神经从食管上分离出来。
然后指挥杨治用神经钩将神经挑起来。
接着继续用剪刀分离这根神经。
不是用刀,而是用剪刀。
分离了五六厘米的长度后,这时候胃迷走神经干可以实施切除了。
切除的长度不能太短,一般要求切掉两三厘米的长度。另一根迷走神经干的切除,也是差不多的手法。
至此,胃迷走神经干就完成了切除手术。
“小周,把患者的胃迷走神经干切断后,胃内食物容易潴留,你有好的办法解决吗?”
许医生一直在旁边观看,并不轻易出声干扰。
现在手术都快要完成了,他才提出解决术后副作用的问题。
“做幽门成形术,应该能够解决胃内容物潴留的问题。”
周灿对于解决方案,早就掌握了。
“看来你在普外科学的挺仔细嘛,抓紧时间做吧!”
许医生对他的回答很满意。
周灿不再耽搁,对患者的幽门做了成形术。
除此之外,在切断迷走神经后,他还对患者两侧膈肌做了缝合修补膈肌裂孔手术。这么做,是为了防止形成膈疝。
在缝合膈肌期间,因为要将两侧的膈肌脚靠拢后再缝合,难度还是蛮大的。
对缝合、结扎的要求都很高。
他也是顺带着赚取了一波相当丰厚的缝合、结扎经验值。
每结扎一次,都能获取不菲的结扎经验值奖励。他为了尽可能赚取更多的结扎经验值,干得格外卖力。
术毕,他的结扎经验值涨到了94000多,距离十万经验值已经很近了。
正常情况下,他需要再给患者结扎六千次左右,才能成功晋级。
不过要是能够遇到一些缝合类似腹膜、脑膜之类的手术任务,又或者一些结扎要求极高的手术部位,必定可以大大缩短他的晋级时间。
说到底,还是要多做这种大手术,有难度的手术才能有机会赚取大额经验值奖励。
“定东,你来给患者关闭腹腔吧!”
杨治现在关闭腹腔的水平已经很高了。
他本身的手术水平就不差,跟着周灿混了这么久,各种锻炼机会拿到手软。手术能力也是雨后春笋节节高。
蒲定东的手术能力相对差一些。
周灿对每个手下医生的培养,都是一视同仁。
不存在厚此薄彼的情况。
许医生看到手术已经进入收尾阶段,也就放心的出去了。
“周医生,咱们是等着蒲医生缝完腹腔,还是换台做手术?”
“你和乔雨去另一个手术间铺台吧,我先在这边盯一会。”
“好的!”
马晓兰与乔雨去另一个手术间铺台了。
一般到了下午,急诊手术间内最忙的就是周灿。
许医生反正每天都是不紧不慢的工作,其他手术医生,只有实力强一点的才有资格进这个百级手术间内做手术。水平差一点的,基本都在以前的那个老手术间内做手术。
所以,百级手术间内的手术台,只要到了下午,基本上都会空一张台子出来。
周灿看着蒲定东给患者缝合腹腔,其实也没什特别操心的地方。
蒲定东的缝合水平算是相当好,做事也是特别认真。
这个患者的腹腔解剖是由周灿完成的,切口平整,缝合难度相对要低很多。
内外层都比较好缝合。
他看着看着,思维渐渐飘到了那个专门从魔都来找他治病的患者身上。
那个患者的主动脉夹层撕裂带太长了。
除了置换主动脉,很难想到别的好办法。
但是刚才做这台胃部迷走神经切除手术,却给了他一些启发。
切断迷走神经时,需要从头干部切断,这样才能达到理想的治疗效果。
为了解决胃内容物潴留的问题,对幽门做成形术处理。
相当于在胃的底部做处理,把问题解决掉。
那么,那个主动脉夹层的患者,是否也能够从主动脉末端想办法呢?
血管与神经的工作原理有很大差别。
神经主要是传导生物电信号。
这个电信号非常复杂。
电路搭错的话,直接就有可能造成短路,或者其它不可预测的问题。
每一根神经传导的电信号都不同。
它们会构成一条条复杂的神经指令。
但是血管不同啊,血管里面的血液是没什么差别的。
头部的皮,与脚底的血,可以互通互用。
人体的血液,本身就是不断循环。
只要别把动脉与静脉血搞混,基本上就不会有事。
他似乎抓住了一丝什么契机。
从主动脉末端想办法,同时动脉血全身都是通用的。
搭桥也许是一个非常不错,但是又有些疯狂的手术思路。
治疗心脏病时,有时候也会用到搭桥的办法。
这不算是什么新思路。
但是从主动脉末端,搭桥把血运送回到上端,这个思路还是挺有创新性的。
病变的主动脉血管段很长,其中涉及至少四个以上的动脉血管分支。那些分支的血液供往重要脏器,或者身体的其它重要部位。
截断它们行不通,想办法把主动脉末端的血液接回来,与这些分支血管吻合,形成新的血运通路,也许会是一个全新的手术思路。
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麻醉医生紫曲,麻醉护士秦玥,一起走进手术间。
尽管麻醉科的改革还处于拟试行阶段,但是她们两人已经基本与周灿进行了捆绑。
或者说,现在急诊科只要有麻醉手术,两人都会优先照顾。
急诊科这边的手术室,基本上就是许医生说了算。
许医生则是把周灿当成接班人,基本上所有事务都是以周灿为核心。
周灿与紫曲达成了共识,结成对,许医生对此事的态度是默许和支持。只要有麻醉手术,他现在都是直接请紫曲帮忙。
“这个患者是啥病啊?”
周灿询问紫曲。
麻醉医生肯定已经对患者的病情、身体状况、药物过敏史等信息都进行过详细了解。术前还需要找家属谈话,签麻醉知情同意书。
通常情况下,麻醉医生与主刀医生会对患者的病情进行讨论,确定手术方案。
周灿今天实在太忙了。
估计由许医生代替他与紫曲拟定了手术方案。
“患者是顽固性十二指肠溃疡,胃酸特别高。估计烧得她难受。另外,她对质子泵抑制剂普遍过敏,体质相当特殊,只能手术。”
胃酸过高,会灼伤粘膜与胃壁、十二指肠粘膜与肠壁。最常见的症状就是烧心,胃部疼痛,难受,恶心,没食欲等等。
十二指肠溃疡,如果没有特殊原因,往往比较容易治愈。
但是也有少数患者,反复溃疡,怎么也治不好。
这时候就需要进一步排查引起十二指肠溃疡的原因了。
西医就这一点牛B,哪不好,就给你治哪里。
血压高,降压药用上后,血压很快就能降下去。呼吸衰竭,直接上呼吸机。血管爆了,立刻手术止血,修复血管。
总之,只要找到病因,西医总能想到解决的办法。
哪怕是癌症这样的绝症,目前都已经被攻克了好多种。而且还在持续进步中。
以现在的技术,只要能够在癌症早期阶段发现,通常都能达到十分满意的治疗效果。
“胃酸高,往往与胃酸的过度分泌有关。现在是要通过手术减少她的胃酸分泌量吗?”
“不错!”
许医生走了进来。
“你认为哪种手术方案最佳?”
许医生应该不单只是考一考他,也有意听听周灿的手术意见。
现在的周灿,在不少手术中都能给出独到的见解,甚至一些新颖的手术方案。
“呃……如果是顽固性十二指肠溃疡,并且是胃酸过高引起,我觉得把迷走神经切断是一个不错的选择。”
仔细想了想以后,根据患者的实际情况,他给出了手术意见。
“不错嘛,你现在的手术能力,手术思路都越来越优秀了。”
许医生充满赞赏。
他的手术方案很可能与周灿相同。
这也是治疗此病最常用的一种手术方案。
当然,肯定不能生搬硬套,必须根据患者的实际情况来。
切断迷走神经干,目的是为了阻断由迷走神经所引起的胃酸分泌,减少胃酸的量,从而达到治愈十二指肠溃疡的目的。
必须说明,切断迷走神经干只是一种迫不得己的手术方案,它被切断后,会引起一系列的副作用。
比如,迷走神经对胃壁肌肉是有支酸作用的。
把它切断后,它就无法再支配胃壁肌肉,这会造成胃壁肌肉的收缩、扩张、胃壁蠕动,这些功能全部丧失。
胃是人体一个重要的消化器官,同时也是储存食物的重要器官。
它的作用对身体不言而喻,可以称之为‘粮仓’。
当它失去了上述几种功能时,会出现多种不良反应。
比如患者会出现严重的胃排空障碍,出现食物潴留。
正因为这种手术的副作用太大,不到万不得己,临床上基本不用。
胃酸分泌过多,临床上现在主要使用抑制胃酸药物治疗。质子泵抑制剂和H2受体阻断剂这两大类药物用得最多。
奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等,都是临床常用药。
它们抑制胃酸分泌的效果相当好。
不过遇上这种对此类药物过敏的患者,或者不吸收的特殊体质,那就只能想别的办法。
切断胃迷走神经对眼下这位患者是非常合适的。
对患者实施全麻后,尿管插管,手术正式开始。
因为手术挺大的,许医生多少有些不放心,在旁边给周灿当助手。
他现在已经很少指导周灿具体的手术步骤,就只是纯粹的掠战。尽可能的让周灿自己去处理。
打开腹腔后,用腹壁自动拉钩器把腹壁拉开。
然后对溃疡部位进行查探。
确定好了位置后才能进行下一步切断手术的准备工作。
这个患者的十二指肠溃疡相当严重。
怪不得拉进来手术时,哼个不停。
人体的疼痛与难受,并不是只有生孩子时才难以忍受。
比如三叉神经痛,就属于医学上公认的最高级别疼痛。又或者呼吸道堵塞三分之一以上时,那种憋闷感给患者带来的痛苦同样很严重。
这个患者的十二指肠溃疡成这样,只差没穿孔,不哼哼才怪了。
胃酸的腐蚀性比想象的厉害多了。
它可以轻易把胃、十二指肠、幽门,全部干废。
威力不弱于一般的强酸。
“杨治、定东,伱们做这类手术时要注意,切断胃迷走神经的位置要选择在食管与胃的交界处以上部位。否则达不到想要的手术效果。”
周灿给两人讲解其中的手术要领。
他也是从普外科柳副主任的那本手札上学到的一些手术技巧和要点。
确定好了位置后,周灿开始迅速游离肝左叶。
直接剪开三角韧带,然后指挥杨治把患者的肝左叶向右上方向拉,这时候,食管下段和贲门全都暴露在了手术视野中。
他迅速剪开食管下段和贲门处的浆膜,分离肝胃韧带的上部后直接切断。
所有的动作都是异常迅速,旁观者看他做手术,完全就是一种享受。
紧接着,松解食管下段。
他伸手在食管的前壁触摸,寻找迷走神经。
在医书上,血管通常用红色标注,神经则用黄色标准。
不过在实际的手术中,神经往往与周围组织的颜色没有太大区别,这时候需要术者有丰富的手术经验,直接用手去摸才能找到。
周灿很快就在食管的左前方摸到了一根神经。
正是左迷走神经。
他又在食管的右后方摸了摸,确定了右迷走神经所在位置。
这时候心中已经有了底。
“这个部位的迷走神经有左右两根,手术时,你们一定要注意确认好。”
让两人净手后,戴上无菌手套,上手摸患者的食管及周围组织,寻找迷走神经。
实战经验非常宝贵。
有的主刀医生带学生时,不想节外生枝,更不想浪费时间,基本上只是一边手术,一边指着相应的解剖部位解说一下,从不让手下的医生上手。
试想,这样带出来的学生能厉害吗?
很多工作几年的外科住院医师,甚至在手术解剖时像个新手小白一样。还真不一定是他们没有认真学习,而是老师教得不到位。
给的实践机会太少了。
“我好像摸到了,手感挺特别的,像是一根纤维带。”
杨治第一个上手摸迷走神经。
摸到可疑部位后,立刻向周灿求证。
“定东,你也摸摸看。”
周灿对蒲定东说道。
论天赋,蒲定东同样不差,而且做事情要比杨治更加务实,更加细致。
对于手下的两个医助,周灿挺满意的。
两人平时表现都很不错。
蒲宝东摸了一阵以后,把左、右迷走神经都摸出来了。他还仔细借助肉眼加以辨认。
“好了,下面你们看我怎么切除迷走神经。”
周灿小心的将迷走神经从食管上分离出来。
然后指挥杨治用神经钩将神经挑起来。
接着继续用剪刀分离这根神经。
不是用刀,而是用剪刀。
分离了五六厘米的长度后,这时候胃迷走神经干可以实施切除了。
切除的长度不能太短,一般要求切掉两三厘米的长度。另一根迷走神经干的切除,也是差不多的手法。
至此,胃迷走神经干就完成了切除手术。
“小周,把患者的胃迷走神经干切断后,胃内食物容易潴留,你有好的办法解决吗?”
许医生一直在旁边观看,并不轻易出声干扰。
现在手术都快要完成了,他才提出解决术后副作用的问题。
“做幽门成形术,应该能够解决胃内容物潴留的问题。”
周灿对于解决方案,早就掌握了。
“看来你在普外科学的挺仔细嘛,抓紧时间做吧!”
许医生对他的回答很满意。
周灿不再耽搁,对患者的幽门做了成形术。
除此之外,在切断迷走神经后,他还对患者两侧膈肌做了缝合修补膈肌裂孔手术。这么做,是为了防止形成膈疝。
在缝合膈肌期间,因为要将两侧的膈肌脚靠拢后再缝合,难度还是蛮大的。
对缝合、结扎的要求都很高。
他也是顺带着赚取了一波相当丰厚的缝合、结扎经验值。
每结扎一次,都能获取不菲的结扎经验值奖励。他为了尽可能赚取更多的结扎经验值,干得格外卖力。
术毕,他的结扎经验值涨到了94000多,距离十万经验值已经很近了。
正常情况下,他需要再给患者结扎六千次左右,才能成功晋级。
不过要是能够遇到一些缝合类似腹膜、脑膜之类的手术任务,又或者一些结扎要求极高的手术部位,必定可以大大缩短他的晋级时间。
说到底,还是要多做这种大手术,有难度的手术才能有机会赚取大额经验值奖励。
“定东,你来给患者关闭腹腔吧!”
杨治现在关闭腹腔的水平已经很高了。
他本身的手术水平就不差,跟着周灿混了这么久,各种锻炼机会拿到手软。手术能力也是雨后春笋节节高。
蒲定东的手术能力相对差一些。
周灿对每个手下医生的培养,都是一视同仁。
不存在厚此薄彼的情况。
许医生看到手术已经进入收尾阶段,也就放心的出去了。
“周医生,咱们是等着蒲医生缝完腹腔,还是换台做手术?”
“你和乔雨去另一个手术间铺台吧,我先在这边盯一会。”
“好的!”
马晓兰与乔雨去另一个手术间铺台了。
一般到了下午,急诊手术间内最忙的就是周灿。
许医生反正每天都是不紧不慢的工作,其他手术医生,只有实力强一点的才有资格进这个百级手术间内做手术。水平差一点的,基本都在以前的那个老手术间内做手术。
所以,百级手术间内的手术台,只要到了下午,基本上都会空一张台子出来。
周灿看着蒲定东给患者缝合腹腔,其实也没什特别操心的地方。
蒲定东的缝合水平算是相当好,做事也是特别认真。
这个患者的腹腔解剖是由周灿完成的,切口平整,缝合难度相对要低很多。
内外层都比较好缝合。
他看着看着,思维渐渐飘到了那个专门从魔都来找他治病的患者身上。
那个患者的主动脉夹层撕裂带太长了。
除了置换主动脉,很难想到别的好办法。
但是刚才做这台胃部迷走神经切除手术,却给了他一些启发。
切断迷走神经时,需要从头干部切断,这样才能达到理想的治疗效果。
为了解决胃内容物潴留的问题,对幽门做成形术处理。
相当于在胃的底部做处理,把问题解决掉。
那么,那个主动脉夹层的患者,是否也能够从主动脉末端想办法呢?
血管与神经的工作原理有很大差别。
神经主要是传导生物电信号。
这个电信号非常复杂。
电路搭错的话,直接就有可能造成短路,或者其它不可预测的问题。
每一根神经传导的电信号都不同。
它们会构成一条条复杂的神经指令。
但是血管不同啊,血管里面的血液是没什么差别的。
头部的皮,与脚底的血,可以互通互用。
人体的血液,本身就是不断循环。
只要别把动脉与静脉血搞混,基本上就不会有事。
他似乎抓住了一丝什么契机。
从主动脉末端想办法,同时动脉血全身都是通用的。
搭桥也许是一个非常不错,但是又有些疯狂的手术思路。
治疗心脏病时,有时候也会用到搭桥的办法。
这不算是什么新思路。
但是从主动脉末端,搭桥把血运送回到上端,这个思路还是挺有创新性的。
病变的主动脉血管段很长,其中涉及至少四个以上的动脉血管分支。那些分支的血液供往重要脏器,或者身体的其它重要部位。
截断它们行不通,想办法把主动脉末端的血液接回来,与这些分支血管吻合,形成新的血运通路,也许会是一个全新的手术思路。
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