第一百五十四章 唐楼的完美解决方案
黄教授的面色直接阴沉了下来。
Mirizzi综合征是胆囊结石少见的并发症,其发病率占胆囊结石的%~%。
Mirizzi综合征是指胆囊管与肝总管伴行过长或汇合口位置较低,或胆囊颈部结石嵌顿压迫胆总管致其狭窄,引起胆绞痛、梗阻性黄疸等表现的一系列症候群。
在临床上,Mirizzi综合征很难在术前发现,也只有在术中才能够确诊。
程建的面色也是很难看,虽然术前做了双增强,但是Mirizzi综合征,依旧是现代医学无法在术前准确探查到的。
按照des分型法,Mirizzi综合征一共分为五个类型,要是Ⅰ型,Ⅱ型还勉强通过单通道做下去。
要是Ⅲ型必须在腹部增加穿刺孔,至于Ⅳ型、V型,为了保证患者安全,不得不中转开腹手术。
而一旦增加穿刺孔和开腹,就意味着禾城市一院的第一例X-E单通道腹腔镜胆囊切除术宣告失败。
失去了微创的意义。
显然这个局面不是大家想看到的。
在程建和黄教授心情低落的时候,倒是器械护士依旧没心没肺的,毕竟跟着唐楼做了这么多场手术,就没有唐医生搞不定的术式和患者。
对着这个年轻又帅气的医生有一种某名的信任感。
唯一让她不满的就是唐医生不懂怜香惜玉,由于精神高度集中,每次手术完都是香汗淋漓。
“黄教授你怎么看?”
程建有些自欺欺人的问了下黄教授,希望能够给他一个和他不一样的判断,毕竟心里面还存着一丝侥幸。
“要是我亲自上阵,我倒是能够凭借经验和触感,判断出究竟哪个型,但是现在只是通过屏幕,单纯的视觉是有误差的,若是判断错误,后果不堪设想。保险起见,我认为还是中转开腹稳妥!”
黄教授当然也不希望转开腹,但是要是坚持单通道操作,判断错误导致术后出现感染和并发症,那相比于一点点的微创美容,他宁可选择稳妥的彻底治愈患者。
程建皱了皱眉头,虽然非常不情愿,但这确实是最正确的选择,毕竟也不可能指望唐楼这么年轻的医生,恰巧研究过这么少见的Mirizzi综合征,还能在这种意外情况下,保持冷静分辨正确。
“唐楼,黄教授和我的意见一样,转开腹。前面你已经完成的非常完美了,但是遇到这么小概率的Mirizzi综合征,是患者的命,也是我们的命。”
“唐楼,转开腹。”
林东听到程建的命令后,看到唐楼还在观察患者的肝总管,没有要放弃的意思,催促了一下。
见到唐楼依旧专注的在设计接下来的手术方案,完全忽视了他,林东脸上有些挂不住:
“黄教授和程主任都下定论了,你还浪费什么时间,真以为自己比教授还厉害?”
“Mirizzi综合征按照des分型法:Ⅰ型为胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫胆总管,又叫Mirizzi综合征原型。”
唐楼没有理会林东的质疑,直接看向了黄教授和程建。
林东听着唐楼说的话,似懂非懂,好像有点印象,又不是很熟悉。
“Ⅱ型胆囊管-肝总管瘘形成且瘘口小于肝总管周径1/3,Ⅲ型形成且瘘口小于肝总管周径2/3。而患者的肝总管瘘口我已经仔仔细细的确认过,不到肝总管周径的1/3,也就是确认是Ⅱ型。”
林东这下子是真懵了,这么精确的数据和界定范围,就这么信手拈来?
器械护士当然是什么都听不懂,但是觉得唐医生好厉害。
黄教授本来已经有些暗淡的眼神亮了起来,如果唐楼只是平白无故,当然说服不了他,但是现在有理有据,显然唐楼是对Mirizzi综合征很有研究。
程建也是有些讶异,这个臭小子什么时候偷偷连Mirizzi综合征这种寻常医生一辈子都遇不到的症状都如数家珍。
黄教授也是来了精神:“小唐,继续。”
唐楼当然是在术前就通过诊断术了解了患者的病情,但是Mirizzi综合征无法通过表征来论证,所以也只能憋在心里,直到这一刻才向黄教授和程建说明。
以及他推演过好几遍的成熟方案:
“对于Mirizzi综合征Ⅱ型,原则上取出嵌顿结石后尽量修复胆道的狭窄和缺损,鉴于患者的症状,我认为可以选择肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。”
“算上已经进行的步骤,我的整个流程安排:行腹腔镜下胆囊大部分切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+T管引流术。”
唐楼非常自信和确信的说出来自己的手术计划。
林东看着唐楼有些恍惚,仿佛这一刻,这个年轻人在放光!
黄教授沉吟了一会,看向了程建:“程主任我认为小唐的方案在理论上是可行的,但是单通道之中行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,对于术者的缝合技术,要求极高,不断需要力度,准度,稳定度要求极高,对于手指的灵活性,体力要求很大。”
程建自然也有自己的判断,他倒是不担心唐楼的缝合技术,只是对于在单通道操作,真的可以完成?
“程主任,我是主刀,我是最清楚这台手术的走向的,我也有权利决定是否继续。”
唐楼继续争取,主刀气场之下,字字珠玑。
程建犹豫了一会,终于说到:“唐楼,尽力就好,不要强求。实在不行,就转开腹。”
“T形管...”
唐楼直接进入了下一步操作,直接向器械护士下达了指令。
众人:…
“好嘞。”
林东稳了稳心神,也是开始配合唐楼。
“手术刀...”
“持针钳,显微眼镜...”
“4-0可吸收线...”
唐楼在缝合的时候,即便是看了那么多次,程建依旧是有种赏心悦目的感觉。
更别说第一次见到唐楼缝合的黄教授,这还是难倒无数新手的高难度Roux-en-Y吻合术?
解决了肝总管瘘口和狭窄问题,接下来的T管引流术的简单操作,自有林东代劳。
到了这一步,基本已经宣告了禾城市一院第一台X-E单通道腹腔镜下胆囊切除术成功!
接下来,就是常规的收尾,自有助手打理。
黄教授看着已经准备退场的唐楼叹了口气。
“怎么了黄教授?”
“程主任,你手下的这个小唐医生,真是厉害啊!”
【叮,新任务:救场完成。成功主刀禾城市一院的第一例单孔组腹腔镜胆囊切除术,同时获得黄教授的欣赏。奖励金币5,牌库刷新一次】
唐楼看了下牌库:
【腹股沟斜疝修补术(一星,2)、腹股沟斜疝修补术(一星,2)、腹股沟斜疝修补术(一星,2)、胆总管十二指肠吻合术(一星,2)、胆总管十二指肠吻合术(一星,2)】
看到直接可以升二星腹股沟斜疝修补术,又是普外科非常热门的术式,唐楼心动了点了下:
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