第一百十一章 确诊,唐楼主刀!
宋阳,青平都是惊讶的看着唐楼。
“胡说八道。”
宋阳本来已经快走了,听到唐楼胡言乱语,直接呵斥了一句。
“唐楼,你这是什么意思?”
青平也是不解的问道,唐楼这个言论确实是有些让人始料未及。
倒是马恩来了精神,很好奇唐楼为什么会说出这样的论断。
唐楼没有理会宋阳的呵斥,直接走向了电脑位置,将最初始的病历调了出来。
“青医生,宋医生,听我慢慢道来,我能这么说自然不是无的放矢。”
唐楼调好之后,抓起了一只激光笔,将红点移动到了患者的腹部。
“宋医生,既然是会诊,就听听唐楼的分析。”
青平朝着宋阳挥了挥手,宋阳皱着眉头,坐了下来,倒是想要听听这个唐楼能够说出什么建设性意见来。
“想必大家都注意到了患者腹部的6cm手术瘢痕。”
看着唐楼激光笔投影的位置,青平点了点头,他自然是之前询问过:“患者之前做过右侧卵巢切除,不过已经有20年了,所以我判断和本次阑尾炎没有直接联系。”
“那么青医生,有没有想过患者为什么最近两年一直出现胃病反复。”
唐楼又是抛出了一个疑问。
“患者已经48岁了,身上有几种慢性病不是很正常,或许是之前饮食不规律,而且已经反复两年了。而且胃部和右下腹的反跳痛,压痛毫无联系。我们现在是在解决急性阑尾炎的问题,慢性的胃病不在此次手术的讨论范围内。而且,我也不认为和急性阑尾炎有什么关系。”
宋阳一旁有些听不下去,唐楼这个扯得太远了。
“真的没关系么?”
唐楼抬头直直的看向了宋阳,眼中精芒四射。
宋阳微微一怔,他自然是不敢百分百说无关,毕竟在医学上不存在绝对,一时语塞。继而又有些恼怒,大声道:“那你倒是有说说有什么关系?”
被一个实习生怼,作为主治医师,宋阳自然也是来了脾气。
见到剑拔弩张的气氛,马恩吓的缩了缩脖子,这唐楼也太钢了。
青平一旁也是有些无奈,这个唐楼,真的是个不让人省心的主,不过他也有些好奇,催促道:“唐楼,那你就说说吧。”
“方才青平医生描述的患者自述疼痛转移路线,我不认为像宋医生所说的是患者的描述错误。而是,我们被常规的思维混淆了。一想到反跳痛,压痛就认为是急性阑尾炎的症状。”
“仅仅是反跳痛和压痛,自然不足以证明,但是彩超可是清清楚楚。”
宋阳很不服气的指向了关键性证据。
“这张么?”
唐楼将图片切换到了彩超的页面。
“不错,患者的话诚如你所说可能是真的,但是也可能如我所说是假的。但是彩超却不会骗人。”
宋阳握住茶杯,气势汹汹。
“亲眼所见也不一定是真的。”
唐楼摇了摇手指头,又将病历翻到了第一页,用激光笔在“主因转移性右下腹疼痛”几个字上走了几圈。
“我们现在抛却所有关于阑尾炎的诊断,将一切回到患者的疼痛出发点。”
唐楼边说,边起身在自己的腹部走了一遍疼痛移动轨迹,不过走向和青平的正好相反。
“什么意思?”
青平有些微微皱眉,心里有种说不出的念头,也是他一开始他召开这个会诊的原点。
宋阳也是有些莫名其妙,但是又觉得唐楼这个移动轨迹,有种似曾相识的感觉。
“如果这个轨迹不是阑尾本身,而是真的能够流动的某种物质呢?”
“你是说可能是某种渗液从肝脏下流到了右下腹?”
青平猛拍了一下桌子,思维一下子打开了。
“可是说不通啊,平白无故哪里来的渗液?”
青平又陷入了疑惑,没有道理。
宋阳也是若有所思,很快找出了唐楼的漏洞:“你这个脑洞确实有几分意思。但是你忘了患者的阑尾是在右下腹,按你的猜测是阑尾坏疽渗液流动,那前提就是阑尾在肝脏位置,从上往下才成立。”
宋阳在自己的腹部比划了一下,停在了右下腹,也就是彩超显示的位置。
总不能是患者的阑尾会瞬移,先在肝脏区域留下渗液,再移动到右下腹。
宋阳尖锐的指出了唐楼的破绽。
“对啊,这个你怎么解释?”
青平也是在这里卡住了,说不通,唐楼的解释自相矛盾。
“我一开始已经解释过了,所见不一定就是真的。你们有没有想过还有一种可能,那就是右下腹的根本就不是阑尾,患者的阑尾一直就是在肝脏下部,也就是患者经常胃疼发作的地方。”
唐楼站起身,走向了投影屏幕,将手指放到了患者的原有手术瘢痕位置,也就是这次疼痛的位置,同样也是彩超阴影的地方:“有没有可能这里根本就不是阑尾,而是患者20年前,右侧卵巢切除手术后,由于黏连形成的管腔,被彩超误认为是阑尾盲端。而患者的阑尾一直就是在肝脏下,也就是患者近两年一直反复胃疼的地方。”
唐楼将手指停在了上腹部,整个人神采奕奕!
“你是说,患者的反复胃疼本就是慢性阑尾炎反复,而这一次急性阑尾炎坏疽导致渗液流淌到右下腹,引发了典型的阑尾炎症状。”
青平有些不可思议的看着唐楼,这个联想能力也太惊人了,虽然离奇,但是要是细细一盘,还真的完美解释了患者怪异的疼痛转移路径。
甚至,还找到了患者反复发作的胃病源头。
宋阳听完也是脑子有点乱,赶紧喝了口茶,定了定心神,以他的丰富经验,将唐楼指出的各项证据和患者前后不同的症状叠合在一起,确实是合理的。
“这...”
宋阳一时不知道说什么,看向了青平,青平也是满眼的震撼。
“其实要知道唐楼说的是不是真的,做一下肝脏区的检查就清楚了。”
青平思考了几秒,才提出了接下来的应对。
“青医生,在会诊之前我已经和马医生去看过患者了,经过查体,我在患者的上腹部摸到了一个肿块,按压患者有明显的压痛。”
唐楼最后补充了一句。
“当真?”
这一下,宋阳和青平开始有七八成相信唐楼的论断了。
要是上腹部真的有肿块和压痛,那唐楼的就不单单是猜测了,那就是有理有据。
两只大佬不可思议的交换了眼神,这简直做梦一样。
消化了下情绪,青平才开口:
“唐楼你做的很好,我现在就去给患者检查,要是真如你所说,那最好的方式确实就是行腹腔镜阑尾切除术。”
宋阳神色复杂看着唐楼几秒,伸出大拇指:“后生可畏。”
要是没有唐楼的提议,仓促行麦氏切口后果不堪设想,宋阳自然是一阵后怕。
一个小时后,患者上腹部的超声检查出来,结合查体,唐楼的推断可能性已经有九成以上。
青平回到办公室之后,进行了总结以及手术安排:
“科室会诊结论:患者先天性结肠变异,阑尾异位,急性阑尾炎,建议腹腔镜阑尾切除术。主刀,唐楼,一助,马恩。”
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“胡说八道。”
宋阳本来已经快走了,听到唐楼胡言乱语,直接呵斥了一句。
“唐楼,你这是什么意思?”
青平也是不解的问道,唐楼这个言论确实是有些让人始料未及。
倒是马恩来了精神,很好奇唐楼为什么会说出这样的论断。
唐楼没有理会宋阳的呵斥,直接走向了电脑位置,将最初始的病历调了出来。
“青医生,宋医生,听我慢慢道来,我能这么说自然不是无的放矢。”
唐楼调好之后,抓起了一只激光笔,将红点移动到了患者的腹部。
“宋医生,既然是会诊,就听听唐楼的分析。”
青平朝着宋阳挥了挥手,宋阳皱着眉头,坐了下来,倒是想要听听这个唐楼能够说出什么建设性意见来。
“想必大家都注意到了患者腹部的6cm手术瘢痕。”
看着唐楼激光笔投影的位置,青平点了点头,他自然是之前询问过:“患者之前做过右侧卵巢切除,不过已经有20年了,所以我判断和本次阑尾炎没有直接联系。”
“那么青医生,有没有想过患者为什么最近两年一直出现胃病反复。”
唐楼又是抛出了一个疑问。
“患者已经48岁了,身上有几种慢性病不是很正常,或许是之前饮食不规律,而且已经反复两年了。而且胃部和右下腹的反跳痛,压痛毫无联系。我们现在是在解决急性阑尾炎的问题,慢性的胃病不在此次手术的讨论范围内。而且,我也不认为和急性阑尾炎有什么关系。”
宋阳一旁有些听不下去,唐楼这个扯得太远了。
“真的没关系么?”
唐楼抬头直直的看向了宋阳,眼中精芒四射。
宋阳微微一怔,他自然是不敢百分百说无关,毕竟在医学上不存在绝对,一时语塞。继而又有些恼怒,大声道:“那你倒是有说说有什么关系?”
被一个实习生怼,作为主治医师,宋阳自然也是来了脾气。
见到剑拔弩张的气氛,马恩吓的缩了缩脖子,这唐楼也太钢了。
青平一旁也是有些无奈,这个唐楼,真的是个不让人省心的主,不过他也有些好奇,催促道:“唐楼,那你就说说吧。”
“方才青平医生描述的患者自述疼痛转移路线,我不认为像宋医生所说的是患者的描述错误。而是,我们被常规的思维混淆了。一想到反跳痛,压痛就认为是急性阑尾炎的症状。”
“仅仅是反跳痛和压痛,自然不足以证明,但是彩超可是清清楚楚。”
宋阳很不服气的指向了关键性证据。
“这张么?”
唐楼将图片切换到了彩超的页面。
“不错,患者的话诚如你所说可能是真的,但是也可能如我所说是假的。但是彩超却不会骗人。”
宋阳握住茶杯,气势汹汹。
“亲眼所见也不一定是真的。”
唐楼摇了摇手指头,又将病历翻到了第一页,用激光笔在“主因转移性右下腹疼痛”几个字上走了几圈。
“我们现在抛却所有关于阑尾炎的诊断,将一切回到患者的疼痛出发点。”
唐楼边说,边起身在自己的腹部走了一遍疼痛移动轨迹,不过走向和青平的正好相反。
“什么意思?”
青平有些微微皱眉,心里有种说不出的念头,也是他一开始他召开这个会诊的原点。
宋阳也是有些莫名其妙,但是又觉得唐楼这个移动轨迹,有种似曾相识的感觉。
“如果这个轨迹不是阑尾本身,而是真的能够流动的某种物质呢?”
“你是说可能是某种渗液从肝脏下流到了右下腹?”
青平猛拍了一下桌子,思维一下子打开了。
“可是说不通啊,平白无故哪里来的渗液?”
青平又陷入了疑惑,没有道理。
宋阳也是若有所思,很快找出了唐楼的漏洞:“你这个脑洞确实有几分意思。但是你忘了患者的阑尾是在右下腹,按你的猜测是阑尾坏疽渗液流动,那前提就是阑尾在肝脏位置,从上往下才成立。”
宋阳在自己的腹部比划了一下,停在了右下腹,也就是彩超显示的位置。
总不能是患者的阑尾会瞬移,先在肝脏区域留下渗液,再移动到右下腹。
宋阳尖锐的指出了唐楼的破绽。
“对啊,这个你怎么解释?”
青平也是在这里卡住了,说不通,唐楼的解释自相矛盾。
“我一开始已经解释过了,所见不一定就是真的。你们有没有想过还有一种可能,那就是右下腹的根本就不是阑尾,患者的阑尾一直就是在肝脏下部,也就是患者经常胃疼发作的地方。”
唐楼站起身,走向了投影屏幕,将手指放到了患者的原有手术瘢痕位置,也就是这次疼痛的位置,同样也是彩超阴影的地方:“有没有可能这里根本就不是阑尾,而是患者20年前,右侧卵巢切除手术后,由于黏连形成的管腔,被彩超误认为是阑尾盲端。而患者的阑尾一直就是在肝脏下,也就是患者近两年一直反复胃疼的地方。”
唐楼将手指停在了上腹部,整个人神采奕奕!
“你是说,患者的反复胃疼本就是慢性阑尾炎反复,而这一次急性阑尾炎坏疽导致渗液流淌到右下腹,引发了典型的阑尾炎症状。”
青平有些不可思议的看着唐楼,这个联想能力也太惊人了,虽然离奇,但是要是细细一盘,还真的完美解释了患者怪异的疼痛转移路径。
甚至,还找到了患者反复发作的胃病源头。
宋阳听完也是脑子有点乱,赶紧喝了口茶,定了定心神,以他的丰富经验,将唐楼指出的各项证据和患者前后不同的症状叠合在一起,确实是合理的。
“这...”
宋阳一时不知道说什么,看向了青平,青平也是满眼的震撼。
“其实要知道唐楼说的是不是真的,做一下肝脏区的检查就清楚了。”
青平思考了几秒,才提出了接下来的应对。
“青医生,在会诊之前我已经和马医生去看过患者了,经过查体,我在患者的上腹部摸到了一个肿块,按压患者有明显的压痛。”
唐楼最后补充了一句。
“当真?”
这一下,宋阳和青平开始有七八成相信唐楼的论断了。
要是上腹部真的有肿块和压痛,那唐楼的就不单单是猜测了,那就是有理有据。
两只大佬不可思议的交换了眼神,这简直做梦一样。
消化了下情绪,青平才开口:
“唐楼你做的很好,我现在就去给患者检查,要是真如你所说,那最好的方式确实就是行腹腔镜阑尾切除术。”
宋阳神色复杂看着唐楼几秒,伸出大拇指:“后生可畏。”
要是没有唐楼的提议,仓促行麦氏切口后果不堪设想,宋阳自然是一阵后怕。
一个小时后,患者上腹部的超声检查出来,结合查体,唐楼的推断可能性已经有九成以上。
青平回到办公室之后,进行了总结以及手术安排:
“科室会诊结论:患者先天性结肠变异,阑尾异位,急性阑尾炎,建议腹腔镜阑尾切除术。主刀,唐楼,一助,马恩。”
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