第615章 脑损伤包括看得见与看不见,深查脊
第615章脑损伤包括看得见与看不见,深查脊髓
“这个病童的颈部右边存在强直现象,同时他的右腿膝关节反射较弱,这都意味着神经传导回路存在问题。还有,低级神经中枢是通畅的,并不意味着所有的神经中枢都是通的。再结合孩子高坠后,查明颈部存在明显血肿,可以断定颈椎存在损伤。而且很可能是脊髓受到损伤。”
殷主任见得他答应,开始严肃的讨论那个孩子的病因。
每次讨论病因时,他都会自然而然的露出这副严肃表情,一丝不苟的样子。
能够成为神经内科的王牌专家,自然有着其过人之处。
对待医学的严谨态度就很值得人学习了。
“除了颈部脊髓可能受损外,我认为这个孩子的大脑很可能同样受到了损伤。”
殷主任继续接着道。
大脑与颈部脊髓均受损,这便是殷主任说的复合型神经疾病。
“可是那个孩子的头部查了CT与彩超并没有发现异常啊!”
CT对于组织病变,或者肿瘤、血管瘤,都有很强的诊查意义。彩超查头部的话,一般都是查头部血运。
有血管受到压迫、血管破裂等等,都有很好的检查效果。
仔细看过那个孩子的检查报告,没有发现任何异常。
他自问阅片能力经过这些年的锤炼已经不弱,再加上诊断水平升到了主任级别,外科多门医术也全都升到了主任级,看片子的水平甚至比普通的主任医师,医技科的技师更高明。
别人发现不了的一些细小问题,他能够发现。
“大脑受损有时候通过彩超、CT、X线这些检查是看不出来的。哪怕是精度最高级别的核磁,也同样查不出来。因为脑组织就像水豆腐一样脆嫩,头部发生剧烈撞击时,有可能导致它们出问题。特别是小孩子,头骨刚刚闭合完全,身体稚嫩,很多脏器尚未完全发育成熟,更易出现受损情况。”
“比如最常见的脑震荡。”
殷主任提供着自己的诊断见解。
这也算是给了周灿更多的诊断启示。
“您的意思是,同时朝着孩子的大脑、颈部脊髓这两个方向诊查,对吗?”
“不错!”
殷主任露出孺子可教的满意表情。
“另外我还可以再给你提供一个诊断参考方向。有些患者本身就存在疾病,只是尚未发作或者症状不太明显。特别是一疾病前驱期的症状往往不明显。我只是打个比方哈,这个孩子是否有可能本身就存在神经或脊髓方面的疾病,这次高坠受伤成了导火索,将疾病引爆,从而导致突然高位截瘫?”
这确实又是一个极富经验的诊断思路。
年轻医生很少会往这方面想。
周灿这次过来拜访殷主任,收获丰富,起身准备告辞。
“别急着走啊,我还没说完呢!”殷主任不满的瞪了他一眼。
周灿只得再次顺势坐下。
“脊髓有两个膨大,上方一个称颈膨大,位于颈髓第三段到胸髓第二段。下方的则是腰膨大。一般当病人发生典型的脊髓型瘫痪时,重点检查这两个部位。这个病童是高位截瘫,建议你重点检查颈膨大。必要时,可以做穿刺检查,微创探查。有创探查方面,如果有不懂的,可以去找神经外科的武主任请教一下,这方面是他的强项。”
殷主任又提供了一个诊断意见。
这些都是他积累了很多年的经验之谈。现在全部无私的分享给周灿,自是让周灿十分感激。
殷主任说完后,周灿坐着不动,静静的看着他。
“没了,能提供的意见都提供完了。你还想听点什么?要不我再给你分享几个经典的神经内科高难度病例?”殷主任促狭的问道。
“呃……下次再来,下次再来。今天从您这儿取了经,我得赶紧回去把它念上,那个截瘫的孩子还等着呐!谢谢您的悉心指导,走喽!”
周灿站起身连连摆手。
“您这儿的茶真好喝,其实我们急诊科也有好茶。只要您过去,我保准把娄主任最好的茶叶偷出来泡茶给您喝。”
这是一句玩笑话。
周灿现在是科室副主任,科室为了拢络他的心,已经专门给他申请了一间办公室。
就连资历比他老得多的韩长青副主任都没有这个待遇。
不过韩主任马上就要退休了。
倒是不会追求这些排面上的东西,韩主任想要追求的应该是退休后的保障。
有编制的医生,退休后的工资通常不会低于退休前工资的80%。所以大家临退前,都会尽可能的努力冲一冲,把级别弄高点。
到时候退休工资也能拿得更多。
周灿自己就有茶叶,比娄主任珍藏的茶叶更好。
而且他的茶叶品类丰富。
身为金娱互动的幕后大老板之一,尽管他异常低调,但是那些想要上进的人,给黎烙送礼时,总会懂事的给周灿也捎带一份。
周灿每次都告诉黎烙,不要给他拿,结果黎烙每次等他去公司,都会叫人把他的后备箱装满。
没钱的时候,对于那些茶叶、好酒,随便一盒都觉得珍贵。
真到了周灿这个级别,反而看得极淡。
物以稀为贵。
人到无求品自高是千古名言。
这些礼品收到手软,甚至都不知道是谁送的。送礼的人也没想过一定要周灿记住他的名字,只是本着礼多人不怪的心思。
如果没给周灿送礼,万一在升职或者重要岗位选任时,周灿有意见,一句话就能搅黄。
无数想出头的艺人,别说花钱送点礼,就算洗干净了打扮得漂漂亮亮,送上门陪周灿秉烛夜谈也是甘之如饴。
还有那些合作的广告商、娱乐圈与金娱互动有着重大利益来往的公司,逢年过节送点礼给金娱互动的两位老板那是正常不过的事情。
从殷主任的办公室出来后,已经是晚上八点二十六分。
时间过得太快了。
他似乎觉得时间永远不够用。
永远有着治不完的病人,干不完的活。
回到急诊科,他准备挑战一下,看看今晚能否将那个孩子的病因查出来。
现在身为急诊科的副主任,权力还是蛮大的。
很多医疗资源的使用,已经不需要再经过娄主任与许医生,直接就能调动。
急诊科还有一个专科科室不具备的优点,那就是二十四小时运转。
专科科室一到下班时间,很多医护都下班了,只留下值班的医护处理住院病人。这种情况下,很多事情都没办法做。
急诊科因为它的特殊性,它是二十四小时连转的。
急症病人,危重病人随便什么时候送到急诊科,都能第一时间展开有效抢救。不存在要等到第二天上班再抢救的说法。
各项紧急检查也能随时做。
包括手术,哪怕半夜三点,只要病人有需要,急诊科也能立刻开展。
他拿着那个孩子的检查报告与各项资料再次仔细研究。
神经可分为中枢神经与周围神经。
但是从连接类型来划分,只有两种。一种是与脑相连的神经,还有一种是与脊髓相连的神经,又称之为脊神经。
殷主任的诊断建议是,孩子有可能脑神经与脊神经同时出现了问题。
这就需要周灿想办法逐一求证。
然后从神经的功能区分,可以分为感觉神经与运动神经两大类。
周灿决定再入病房,测试一下孩子的感觉神经功能。
有时候别嫌医生麻烦。
正常情况下,医生肯定希望一次性把患者的病因查明。但是遇到这种高难度的神经疾病,别说是查个几次,就算查个几十次,上百次,只要医生愿意花费宝贵的时间给患者诊查,患者就偷着乐去吧。
因为这说明遇到了一位负责任的好医生。
如果患者和家属不懂事,还对着这样的医生恶语相向,态度极不配合。
那可想而知,医生觉得寒心以后,大可建议患者转院或者采取一些防御性医疗措施。到时候,患者就只能自食苦果了。
试想,医生大可以把这些宝贵的时间用来处理更多的病人,而不是耗费在一个病人身上。
诊治这种疑难病例,投入与收获严重不成正比。
治疗一个普通病人的业绩提成是五十块的话,治疗一个疑难病例的业绩提成就算能达到三百块。医生也是亏的。
而且病因越复杂,难度越高,医生承受的风险也越大。
来到住院病房后,孩子的妈妈正在照顾着孩子。
爷爷奶奶暂时住在酒店。
包括那个充气城堡的老板和年轻女子,同样没在病房内。
按常理,充气城堡的老板只需提供治疗费用,不亲自过来也是可以的。毕竟路途太过遥远。
但是这个孩子的父亲不是普通人,涉事的老板如果不表现积极点,万一被起诉了损失会更大。甚至被查出存在问题的话,被逮捕起诉都有可能。
没人想坐牢。
充气城堡的老板拿出积极的态度,就是为了让家属满意,别起诉他。
争取把这件事情私了。
民不举,官不究,在全世界范围内都适用。
而且是从古至今都适用。
举个最简单的例子,饭店、包子店、蛋糕店,有哪家敢接受检查?不查还好,一查肯定能查出问题。
只要食客吃了没事,大家不举报,店铺也就能够正常开下去。
“周医生,您来啦!”
小男孩的母亲看到周灿进病房后径直来到这张病床前,赶紧站起身打招呼。
她应该属于端庄贤淑的女子,气质温婉。
“你们大老远从帝都跑过来找我看病,不把这孩子的病因查明,我这睡觉不踏实啊!我再给孩子测试一下脖子以下的感觉神经。做这个测试我们一般有几个级别。最温和的就是触摸皮肤表层,如果孩子感知不到,那就需要用锐物刺激表皮或者电流刺激。你看可以吗?”
周灿其实是不太愿意给小孩子测试感觉神经功能的。
现在的家长都把孩子当成心尖尖。
看到医生拿电流击打孩子的身体,他们敢跟医生拼命。
其实医生并无恶意,也是一心为了查明孩子的病因。
还有就是抢救室也经常会发生医患纠纷。
特别是心脏骤停的病人或者是室颤的病人,需要用到电击实施心肺复苏抢救。电击的时候,病人会发生惨叫。
家属在外面听了,就觉得医生是在折磨病人,立刻便会愤怒的拍门,想要冲进抢救室殴打医生。
“会伤害到孩子吗?”
小男孩的母亲有些担忧的问道。
“如果他的身体感觉神经正常,会感到疼痛。如果不正常,没有任何表现。我们做测试的时候,会控制好,不会对患者造成任何实质损伤。”
周灿解释道。
“那行吧!到了这儿,我们选择信任您。”
孩子的母亲同意了。
周灿给小男孩开始做感觉神经测试。
颈部以上,孩子能感受到他的触碰与抚摸,但是脖子以下,感觉神经非常弱。
普通的触碰根本感觉不到。
只有冰冷的物体或者锐物刺激皮肤,才能感觉到一些。
至于很烫的物体,临床测试上一般不用。
主要怕被家属打。
万一没控制好,汤伤了皮肤,哪怕只是一个红印子,家属也有可能揪着不放。
通过测试,周灿还发现一个现象,越往下,孩子的神经感觉功能越差。
足底的感觉功能最差。
这次测试他还有一个重大发现。殷主任告诉他,重点检查一下孩子的脊髓颈膨大部位。在测试感觉功能时,他发现孩子的神经功能减弱,从延髓位置就开始了。
说明问题应该在延髓或以上部位。
比如脑桥。
颈膨大部位及以下,应该没什么事。
脊髓内部的构造其实非常复杂,它的解剖难度极高。
任何脊椎手术都应慎重。
别看那些大医院的医生吹嘘自己做过多少多少台腰椎间盘突出手术、颈椎手术,效果怎么好。有很多患者没做手术前,可能还只是疼痛。
但是做完手术后,痛是不那么痛了,可是却需要坐轮椅,甚至高位截瘫,躺在床上生活不能自理。
坐轮椅的还稍微好点,躺床上生活不能自理的病人,通常会很惨。
久病床前无孝子。
后半生都需要卧病在床,需要人照顾。吃喝拉撒,擦洗身体,按摩肌肉,拉伸活动四肢,不管是儿女还是另一半,都很难长时间精心照顾。
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“这个病童的颈部右边存在强直现象,同时他的右腿膝关节反射较弱,这都意味着神经传导回路存在问题。还有,低级神经中枢是通畅的,并不意味着所有的神经中枢都是通的。再结合孩子高坠后,查明颈部存在明显血肿,可以断定颈椎存在损伤。而且很可能是脊髓受到损伤。”
殷主任见得他答应,开始严肃的讨论那个孩子的病因。
每次讨论病因时,他都会自然而然的露出这副严肃表情,一丝不苟的样子。
能够成为神经内科的王牌专家,自然有着其过人之处。
对待医学的严谨态度就很值得人学习了。
“除了颈部脊髓可能受损外,我认为这个孩子的大脑很可能同样受到了损伤。”
殷主任继续接着道。
大脑与颈部脊髓均受损,这便是殷主任说的复合型神经疾病。
“可是那个孩子的头部查了CT与彩超并没有发现异常啊!”
CT对于组织病变,或者肿瘤、血管瘤,都有很强的诊查意义。彩超查头部的话,一般都是查头部血运。
有血管受到压迫、血管破裂等等,都有很好的检查效果。
仔细看过那个孩子的检查报告,没有发现任何异常。
他自问阅片能力经过这些年的锤炼已经不弱,再加上诊断水平升到了主任级别,外科多门医术也全都升到了主任级,看片子的水平甚至比普通的主任医师,医技科的技师更高明。
别人发现不了的一些细小问题,他能够发现。
“大脑受损有时候通过彩超、CT、X线这些检查是看不出来的。哪怕是精度最高级别的核磁,也同样查不出来。因为脑组织就像水豆腐一样脆嫩,头部发生剧烈撞击时,有可能导致它们出问题。特别是小孩子,头骨刚刚闭合完全,身体稚嫩,很多脏器尚未完全发育成熟,更易出现受损情况。”
“比如最常见的脑震荡。”
殷主任提供着自己的诊断见解。
这也算是给了周灿更多的诊断启示。
“您的意思是,同时朝着孩子的大脑、颈部脊髓这两个方向诊查,对吗?”
“不错!”
殷主任露出孺子可教的满意表情。
“另外我还可以再给你提供一个诊断参考方向。有些患者本身就存在疾病,只是尚未发作或者症状不太明显。特别是一疾病前驱期的症状往往不明显。我只是打个比方哈,这个孩子是否有可能本身就存在神经或脊髓方面的疾病,这次高坠受伤成了导火索,将疾病引爆,从而导致突然高位截瘫?”
这确实又是一个极富经验的诊断思路。
年轻医生很少会往这方面想。
周灿这次过来拜访殷主任,收获丰富,起身准备告辞。
“别急着走啊,我还没说完呢!”殷主任不满的瞪了他一眼。
周灿只得再次顺势坐下。
“脊髓有两个膨大,上方一个称颈膨大,位于颈髓第三段到胸髓第二段。下方的则是腰膨大。一般当病人发生典型的脊髓型瘫痪时,重点检查这两个部位。这个病童是高位截瘫,建议你重点检查颈膨大。必要时,可以做穿刺检查,微创探查。有创探查方面,如果有不懂的,可以去找神经外科的武主任请教一下,这方面是他的强项。”
殷主任又提供了一个诊断意见。
这些都是他积累了很多年的经验之谈。现在全部无私的分享给周灿,自是让周灿十分感激。
殷主任说完后,周灿坐着不动,静静的看着他。
“没了,能提供的意见都提供完了。你还想听点什么?要不我再给你分享几个经典的神经内科高难度病例?”殷主任促狭的问道。
“呃……下次再来,下次再来。今天从您这儿取了经,我得赶紧回去把它念上,那个截瘫的孩子还等着呐!谢谢您的悉心指导,走喽!”
周灿站起身连连摆手。
“您这儿的茶真好喝,其实我们急诊科也有好茶。只要您过去,我保准把娄主任最好的茶叶偷出来泡茶给您喝。”
这是一句玩笑话。
周灿现在是科室副主任,科室为了拢络他的心,已经专门给他申请了一间办公室。
就连资历比他老得多的韩长青副主任都没有这个待遇。
不过韩主任马上就要退休了。
倒是不会追求这些排面上的东西,韩主任想要追求的应该是退休后的保障。
有编制的医生,退休后的工资通常不会低于退休前工资的80%。所以大家临退前,都会尽可能的努力冲一冲,把级别弄高点。
到时候退休工资也能拿得更多。
周灿自己就有茶叶,比娄主任珍藏的茶叶更好。
而且他的茶叶品类丰富。
身为金娱互动的幕后大老板之一,尽管他异常低调,但是那些想要上进的人,给黎烙送礼时,总会懂事的给周灿也捎带一份。
周灿每次都告诉黎烙,不要给他拿,结果黎烙每次等他去公司,都会叫人把他的后备箱装满。
没钱的时候,对于那些茶叶、好酒,随便一盒都觉得珍贵。
真到了周灿这个级别,反而看得极淡。
物以稀为贵。
人到无求品自高是千古名言。
这些礼品收到手软,甚至都不知道是谁送的。送礼的人也没想过一定要周灿记住他的名字,只是本着礼多人不怪的心思。
如果没给周灿送礼,万一在升职或者重要岗位选任时,周灿有意见,一句话就能搅黄。
无数想出头的艺人,别说花钱送点礼,就算洗干净了打扮得漂漂亮亮,送上门陪周灿秉烛夜谈也是甘之如饴。
还有那些合作的广告商、娱乐圈与金娱互动有着重大利益来往的公司,逢年过节送点礼给金娱互动的两位老板那是正常不过的事情。
从殷主任的办公室出来后,已经是晚上八点二十六分。
时间过得太快了。
他似乎觉得时间永远不够用。
永远有着治不完的病人,干不完的活。
回到急诊科,他准备挑战一下,看看今晚能否将那个孩子的病因查出来。
现在身为急诊科的副主任,权力还是蛮大的。
很多医疗资源的使用,已经不需要再经过娄主任与许医生,直接就能调动。
急诊科还有一个专科科室不具备的优点,那就是二十四小时运转。
专科科室一到下班时间,很多医护都下班了,只留下值班的医护处理住院病人。这种情况下,很多事情都没办法做。
急诊科因为它的特殊性,它是二十四小时连转的。
急症病人,危重病人随便什么时候送到急诊科,都能第一时间展开有效抢救。不存在要等到第二天上班再抢救的说法。
各项紧急检查也能随时做。
包括手术,哪怕半夜三点,只要病人有需要,急诊科也能立刻开展。
他拿着那个孩子的检查报告与各项资料再次仔细研究。
神经可分为中枢神经与周围神经。
但是从连接类型来划分,只有两种。一种是与脑相连的神经,还有一种是与脊髓相连的神经,又称之为脊神经。
殷主任的诊断建议是,孩子有可能脑神经与脊神经同时出现了问题。
这就需要周灿想办法逐一求证。
然后从神经的功能区分,可以分为感觉神经与运动神经两大类。
周灿决定再入病房,测试一下孩子的感觉神经功能。
有时候别嫌医生麻烦。
正常情况下,医生肯定希望一次性把患者的病因查明。但是遇到这种高难度的神经疾病,别说是查个几次,就算查个几十次,上百次,只要医生愿意花费宝贵的时间给患者诊查,患者就偷着乐去吧。
因为这说明遇到了一位负责任的好医生。
如果患者和家属不懂事,还对着这样的医生恶语相向,态度极不配合。
那可想而知,医生觉得寒心以后,大可建议患者转院或者采取一些防御性医疗措施。到时候,患者就只能自食苦果了。
试想,医生大可以把这些宝贵的时间用来处理更多的病人,而不是耗费在一个病人身上。
诊治这种疑难病例,投入与收获严重不成正比。
治疗一个普通病人的业绩提成是五十块的话,治疗一个疑难病例的业绩提成就算能达到三百块。医生也是亏的。
而且病因越复杂,难度越高,医生承受的风险也越大。
来到住院病房后,孩子的妈妈正在照顾着孩子。
爷爷奶奶暂时住在酒店。
包括那个充气城堡的老板和年轻女子,同样没在病房内。
按常理,充气城堡的老板只需提供治疗费用,不亲自过来也是可以的。毕竟路途太过遥远。
但是这个孩子的父亲不是普通人,涉事的老板如果不表现积极点,万一被起诉了损失会更大。甚至被查出存在问题的话,被逮捕起诉都有可能。
没人想坐牢。
充气城堡的老板拿出积极的态度,就是为了让家属满意,别起诉他。
争取把这件事情私了。
民不举,官不究,在全世界范围内都适用。
而且是从古至今都适用。
举个最简单的例子,饭店、包子店、蛋糕店,有哪家敢接受检查?不查还好,一查肯定能查出问题。
只要食客吃了没事,大家不举报,店铺也就能够正常开下去。
“周医生,您来啦!”
小男孩的母亲看到周灿进病房后径直来到这张病床前,赶紧站起身打招呼。
她应该属于端庄贤淑的女子,气质温婉。
“你们大老远从帝都跑过来找我看病,不把这孩子的病因查明,我这睡觉不踏实啊!我再给孩子测试一下脖子以下的感觉神经。做这个测试我们一般有几个级别。最温和的就是触摸皮肤表层,如果孩子感知不到,那就需要用锐物刺激表皮或者电流刺激。你看可以吗?”
周灿其实是不太愿意给小孩子测试感觉神经功能的。
现在的家长都把孩子当成心尖尖。
看到医生拿电流击打孩子的身体,他们敢跟医生拼命。
其实医生并无恶意,也是一心为了查明孩子的病因。
还有就是抢救室也经常会发生医患纠纷。
特别是心脏骤停的病人或者是室颤的病人,需要用到电击实施心肺复苏抢救。电击的时候,病人会发生惨叫。
家属在外面听了,就觉得医生是在折磨病人,立刻便会愤怒的拍门,想要冲进抢救室殴打医生。
“会伤害到孩子吗?”
小男孩的母亲有些担忧的问道。
“如果他的身体感觉神经正常,会感到疼痛。如果不正常,没有任何表现。我们做测试的时候,会控制好,不会对患者造成任何实质损伤。”
周灿解释道。
“那行吧!到了这儿,我们选择信任您。”
孩子的母亲同意了。
周灿给小男孩开始做感觉神经测试。
颈部以上,孩子能感受到他的触碰与抚摸,但是脖子以下,感觉神经非常弱。
普通的触碰根本感觉不到。
只有冰冷的物体或者锐物刺激皮肤,才能感觉到一些。
至于很烫的物体,临床测试上一般不用。
主要怕被家属打。
万一没控制好,汤伤了皮肤,哪怕只是一个红印子,家属也有可能揪着不放。
通过测试,周灿还发现一个现象,越往下,孩子的神经感觉功能越差。
足底的感觉功能最差。
这次测试他还有一个重大发现。殷主任告诉他,重点检查一下孩子的脊髓颈膨大部位。在测试感觉功能时,他发现孩子的神经功能减弱,从延髓位置就开始了。
说明问题应该在延髓或以上部位。
比如脑桥。
颈膨大部位及以下,应该没什么事。
脊髓内部的构造其实非常复杂,它的解剖难度极高。
任何脊椎手术都应慎重。
别看那些大医院的医生吹嘘自己做过多少多少台腰椎间盘突出手术、颈椎手术,效果怎么好。有很多患者没做手术前,可能还只是疼痛。
但是做完手术后,痛是不那么痛了,可是却需要坐轮椅,甚至高位截瘫,躺在床上生活不能自理。
坐轮椅的还稍微好点,躺床上生活不能自理的病人,通常会很惨。
久病床前无孝子。
后半生都需要卧病在床,需要人照顾。吃喝拉撒,擦洗身体,按摩肌肉,拉伸活动四肢,不管是儿女还是另一半,都很难长时间精心照顾。
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