第564章 镇场子,虚惊一场
第564章镇场子,虚惊一场
周灿仔细给患者进行检查,希望能寻找到救活这名患者的办法。
说实话,肺部出了问题,即便使用体外肺膜也不一定能救活。ECMO绝不是万能的,它的用处只是暂时代替心肺工作,帮患者完成呼吸与循环。
它没办法长时间替代心肺工作。
别说是体外肺膜,就算只是简单的上个呼吸机,都不能时间太长。否则患者的身体很容易形成依赖,并且大幅增加感染的概率。
这种一侧全肺切除患者,术后的肺功能骤然削减50%,呼吸和循环系统都将承受巨大的压力。相当于原本两人一起抬两百斤重物,突然有一个人溜了,剩下的另一人会被活活累死。
所以,一侧全肺切除手术的死亡率、并发症,都是非常高。
切除部分肺叶相对来说,风险要小得多。
另外,一侧全肺切除患者的生活质量也会受到很大影响。以前轻松爬上三楼,现在可能爬半层楼就会气喘吁吁,累得不行。
如果患者较年轻,甚至有可能没法再过正常的夫妻生活。
当初给这个患者制定手术方案时,周灿经过了慎重考虑,实在没有别的办法,这才选择帮患者切左肺保命。
患者于两天前做的手术,今天是第三天。
目前脸色与嘴唇发绀,包括指甲也是不正常的紫绀色,这是缺氧的明显表现。
患者呼吸困难,有大量粉红色泡沫样痰液,而且心率明显远高于正常值。达到了150次/分钟。
血氧饱和度更是降到谷底,早就跌破了最低警戒线。
血氧饱和度低于95%,一般就会出现明显不适症状,并且引起医生警惕了。患者此刻的血氧饱和度已经跌破80%,这还是在各种抢救措施之后的结果。
周灿面沉如水,监护病房内的几个主任医师均是表情凝重的看着他。大家也实在是没辙了,只能寄希望于他,看看能否想到救治的办法。
“燕姐,借你听诊器用一下!”
周灿对雪燕主任说道。
叩诊锤、听诊器,应该是心胸外科医生常用的随身装备了。因为这两样东西随时都有可能需要用到。
不过这里是无菌管理,外面的物品轻易不能带进来。
雪燕主任的听诊器应该是监护病房内置备的。
尽管患者每吸一口气都像是随时可能断气,模样很吓人,周灿却是稳如泰山。拿着听诊器,按在患者的肺部位置听诊。
“布满湿啰音和水泡音,再结合患者现在的种种症状、体征,必是肺水肿无疑。术后第一天还是好了,说明患者的肺部情况恶化发生于昨天,甚至有可能是今天上午。把输液与用药单给我看一下。”
周灿现在的药理辨证也升到了六级,诊治这种急危重症患者时,已经有能力从多方面入手。
包括药理、病理、病征候等等。
以前,医嘱与用药方面的事情,特别是一些用药复杂的患者,他就显得有心无力,很难插得上手。
副主任医师与主任医师,看似只差了半级,水平却是天差地别。
特别是药理与病理这两大核心项,那更是差别明显。
周灿的药理辨证没晋级前,甚至在多个用药领域还不如护士蒋薇。
雪燕主任的理论水平一直非常出众,她的药理辨证早就是六级水平了。哪怕是现在,周灿也要比她逊色些许。
最多就是说,周灿现在有了与她‘论道’的资格。
相当于大家都是这一层级,她更强一点而已。
尽管雪燕与何副主任等人早已经查过患者的输液和用药,但是周灿仍然还是想要再查看一次。哪怕从中没有发现任何问题,对于患者的治疗用药情况,也能有一个更清晰的了解。
哪些药用了多少,使用后的效果如何,都能给周灿一个很好的反馈。
查看完以后,他原本皱着的眉头反倒松展了许多。
“目前对患者已经实施的主要抢救措施主要是面罩吸氧,镇静药物肌注。”
可能大家在诊断意见不统一的情况下,也不敢贸然用药。
“周灿,看你这表情,已经找到了患者出现肺水肿的原因对吗?”
雪燕主任与他共事久了,对他的一些行为习惯也有了较深的了解。
看到周灿的眉头松展,她的心中跟着轻松了不少。
这是一种长期合作建立起来的信任。
周灿在抢救工作中,只有觉得有较高的把握,才会露出这种表情。
“算是吧!”
周灿点点头。
“其实我们刚才讨论后,也认为患者很可能是肺水肿,但是看到有粉色痰液,病理机制不明,也就没敢轻举妄动。抢救措施也是偏于保守。”
何副主任这话,多少有点挽回面子的意思在里面。
毕竟在胸外领域,他算是科室的老资格。
胡侃主任逝世后的很长一段时间,他都是以胸外领域的老大自居。
不可否认,何副主任的实力确实不错,经验更是极其丰富。
粉色痰液说明肺部有出血性渗液或者是存在出血。
除了雪燕主任,别人还真不知道手术当时是怎么做的。不过大家对周灿的手术水平还是挺有信心的。
“手术是我做的,我确实对患者的情况更熟悉。您和几位主任把我叫过来处理,这非常稳重。”
周灿赞了对方一句,然后接着道。
“刚才我看了这三天的用药并没有什么问题。患者突然发生肺水肿,应该与他的左肺全切除有关。说白了,这种术后并发症没办法避免。肺的一侧全部切除后,由于肺血管减少,会导致血管内的静水压增加,毛细血管的通透性同样会增加,大量水分从肺毛细血管内渗入肺泡,最终造成急性肺水肿。”
周灿把自己的病理分析说给在场的医生和护士听。
大家在抢救各种危重患者时,本身也是一个共同学习进步的过程。
每个人的医学知识,以及临床经验,知识的临床应用,还有思路都不一样。多听听别人的意见,可以取长补短。下次再遇到类似病例时,就能起到一个很好的借鉴作用。
甚至更优秀一点的医生,直接就能在这台手术中给出不同的诊治意见,群策群力。
避免漏诊和误诊的发生。
有时候,一个科室的病人出状况,十几个医生和护士围上去。家属不理解,觉得像是来打架的。
其实还真不是。
在医院内,医生觉得有危险,肯定不会十几个医生一起与家属对峙。
除非家属已经在行凶,动手打人,医生为了保护女医生与女护士,才会并肩子站在一起,阻止家属继续施暴行凶。
抢救急危重症病人时,一下去一大群医生和护士,一方面是对病人生命的重视。
另一方面,也是想要集合群体的智慧与力量,共同抢救生命。
这样也能确保更高的抢救成功率。
“那你现在准备怎么解决?”
雪燕主任想到差点给患者用体外肺膜保命,不由感到脸上微微有些发烧。
急则乱。
乱则不明。
前不久看到病人突然病情恶化,一副马上就可能断气的样子,她确实被吓到了。
其他主任医师同样很着急。
如果是普通患者戴氧气面罩不管用,还可以考虑上呼吸机。这位患者的情况非常特殊,大家一致觉得上体外肺膜最为保险。
至少当时的情况是这样子。
哪怕现在,如果周灿不是很淡定的给大伙分析患者的情况,告诉他们,患者的肺部与心脏不存在异常出血。就仅仅只是急性肺水肿,他们恐怕还是会像之前一样紧张和着急。
在场的医生,个个都有着丰富的抢救经验。
他们非常清楚患者的生命有多脆弱。
有时候,前一秒还好好的,下一秒就能直接没了。
“我看患者的心率还是太快了一点,再给10mg吗啡肌注镇静,然后再用强心、利尿的药物治疗,控制急性肺水肿。还有,晶体液体的输入必须减少,这个也与患者突发急性肺水肿存在一定关联。”
周灿说这话时,看向护士长。
医嘱是医生开的,护士用药时有审药的责任与义务。
如果在护理过程中,能够对这位患者更细致一点,发现苗头不对,赶紧向主诊医生汇报,应该也不致于突发急性肺水中。
当然,怪护士肯定怪不到。
这种话,周灿也不可能直接说出来。
“好的,接下来的护理中,我会对这位患者格外关注。”
她能做到护士长,自然不傻。
立刻就能明白周灿话中的意思。
“只能多麻烦常老师了!等这位患者的情况好转了,我请护士站的姐妹喝奶茶。”
周灿对护士长的表态非常满意。
要的就是一个端正的态度。
监护室只有两位护士长,一位发了话,这就有了保障。
“贺主任,还有一件事情需要注意。这位患者在翻身时,要格外警惕。一侧全肺切除后,非常容易发生纵隔逐渐侧移位。特别是这位患者目前肺水肿严重,更容易发生。”
周灿紧接着向监护病房的主任医师交代。
这位贺主任是监护病房的两位主任医师跳槽后,新晋升上来的。职称是副主任医师,目前是心胸外科监护病房的总负责人。
做工作还算认真负责,只是水平方面与原来被挖走的那两位主任有差距。
现在那两位跳槽的主任医师重新回来了,不过监护病房的总负责人位子却不再属于他们。
成年人嘛,做错事情肯定是需要付出代价。
一侧全肺切除后,侧卧位是有讲究的。
可以这样理解,本来两个肺把胸腔内的肺部位置正好挤满。另一侧的肺切掉后,就会空出一个空间。
这时候,另一侧的肺往中间挤压,就会导致纵隔发生移位。
千万别不当回事。
纵隔侧移位较严重时,会导致周围结构压迫健侧支气管。
如果患者的年龄不大,二三十岁,因为支气管壁柔软,受压后会出现狭窄变形。这时候就会出现气道梗阻后的呼吸困难。
有经验的医生,常把这种现象称之为全肺切除术后综合征。
还有一个特别有趣的现象,此综合征多发生于右侧全肺切除。
真出现了这种情况,等于给患者治好了一个病,又制造出一个新的病。
这时候,因为患者呼吸困难,较为理想的解决办法是在受挤压变形的支气管内放置支架。
别看这位患者的年纪大,支气管壁相较于年轻人,要硬很多。同时切除的是左侧全肺,不是右侧。但是照样有机率发生术后综合征。
特别是急性肺水肿,导致剩余的右肺体积和重量都会急剧增加,这时候如果临床护理不注意,就会再次导致患者出现第二个病。
按照周灿给出的救治方法,一系列给药抢救后,患者的情况逐渐有所好转。
所有人都是长松了一口气。
此时,监护病房内的气氛也明显变轻松了不少。
不管医生也好,护士也罢,没有这种要命的病人就是一种轻松和幸福。特别是晚上值班,护士既害怕来看病的患者很多,又害怕已经收治的病人出状况。
医护这碗饭,其实挺难吃的。
既辛苦,又危险,关键还心累。
“看来把周医生请过来会诊,这个决定是对的。他给患者做的手术,他最清楚患者的状况。刚才我还一直担心患者是肺栓塞呢!”
贺主任轻松的笑道。
“老贺,别说是伱,就连我也比较倾向于肺栓塞。要不是家属不同意,我当时肯定会赞成给患者用ECMO。还好,只是虚惊一场。”
其他人听了后,也是纷纷露出笑容。
能看到一位危重垂死的患者被拉回来,大家都感到很有成就感,会特别开心。
“周灿,今天晚上那两台大手术还做吗?”
雪燕主任更关心的是这事。
危机处理完了,还有新活等着她呢。
一个科室想要维持强大,必须每天坚持啃硬骨头。
目前为止,周灿仍然是心胸外科最犀利的那把手术刀,没有之一。
论手术实力,周灿也确实是当之无愧。
稳刀、快刀,他都能施展。
两者融合,他同样可以得心应手。
然后不管是维合、止血、结扎、解剖……他几乎样样能行。
几乎很难找到一位手术本领这么齐全的医生。
以前的胡侃主任,在稳刀方面要远超过周灿。不过在别的领域,基本上也就是主任水平,甚至有的手术技能,到死仍然只有副主任水平。
“做,当然做!我下班后会准时赴约的。”
周灿一副斗志昂扬的样子。
逗得众人又是一阵莞尔。
现在正是与第三医院暗中较劲的关键时刻,周灿就是要拼命向那边施压。他做的高难度手术越多,口碑越好,第三医院的压力就越大。
请收藏本站:https://www.salga.org。萨拉小说网手机版:https://m.salga.org
周灿仔细给患者进行检查,希望能寻找到救活这名患者的办法。
说实话,肺部出了问题,即便使用体外肺膜也不一定能救活。ECMO绝不是万能的,它的用处只是暂时代替心肺工作,帮患者完成呼吸与循环。
它没办法长时间替代心肺工作。
别说是体外肺膜,就算只是简单的上个呼吸机,都不能时间太长。否则患者的身体很容易形成依赖,并且大幅增加感染的概率。
这种一侧全肺切除患者,术后的肺功能骤然削减50%,呼吸和循环系统都将承受巨大的压力。相当于原本两人一起抬两百斤重物,突然有一个人溜了,剩下的另一人会被活活累死。
所以,一侧全肺切除手术的死亡率、并发症,都是非常高。
切除部分肺叶相对来说,风险要小得多。
另外,一侧全肺切除患者的生活质量也会受到很大影响。以前轻松爬上三楼,现在可能爬半层楼就会气喘吁吁,累得不行。
如果患者较年轻,甚至有可能没法再过正常的夫妻生活。
当初给这个患者制定手术方案时,周灿经过了慎重考虑,实在没有别的办法,这才选择帮患者切左肺保命。
患者于两天前做的手术,今天是第三天。
目前脸色与嘴唇发绀,包括指甲也是不正常的紫绀色,这是缺氧的明显表现。
患者呼吸困难,有大量粉红色泡沫样痰液,而且心率明显远高于正常值。达到了150次/分钟。
血氧饱和度更是降到谷底,早就跌破了最低警戒线。
血氧饱和度低于95%,一般就会出现明显不适症状,并且引起医生警惕了。患者此刻的血氧饱和度已经跌破80%,这还是在各种抢救措施之后的结果。
周灿面沉如水,监护病房内的几个主任医师均是表情凝重的看着他。大家也实在是没辙了,只能寄希望于他,看看能否想到救治的办法。
“燕姐,借你听诊器用一下!”
周灿对雪燕主任说道。
叩诊锤、听诊器,应该是心胸外科医生常用的随身装备了。因为这两样东西随时都有可能需要用到。
不过这里是无菌管理,外面的物品轻易不能带进来。
雪燕主任的听诊器应该是监护病房内置备的。
尽管患者每吸一口气都像是随时可能断气,模样很吓人,周灿却是稳如泰山。拿着听诊器,按在患者的肺部位置听诊。
“布满湿啰音和水泡音,再结合患者现在的种种症状、体征,必是肺水肿无疑。术后第一天还是好了,说明患者的肺部情况恶化发生于昨天,甚至有可能是今天上午。把输液与用药单给我看一下。”
周灿现在的药理辨证也升到了六级,诊治这种急危重症患者时,已经有能力从多方面入手。
包括药理、病理、病征候等等。
以前,医嘱与用药方面的事情,特别是一些用药复杂的患者,他就显得有心无力,很难插得上手。
副主任医师与主任医师,看似只差了半级,水平却是天差地别。
特别是药理与病理这两大核心项,那更是差别明显。
周灿的药理辨证没晋级前,甚至在多个用药领域还不如护士蒋薇。
雪燕主任的理论水平一直非常出众,她的药理辨证早就是六级水平了。哪怕是现在,周灿也要比她逊色些许。
最多就是说,周灿现在有了与她‘论道’的资格。
相当于大家都是这一层级,她更强一点而已。
尽管雪燕与何副主任等人早已经查过患者的输液和用药,但是周灿仍然还是想要再查看一次。哪怕从中没有发现任何问题,对于患者的治疗用药情况,也能有一个更清晰的了解。
哪些药用了多少,使用后的效果如何,都能给周灿一个很好的反馈。
查看完以后,他原本皱着的眉头反倒松展了许多。
“目前对患者已经实施的主要抢救措施主要是面罩吸氧,镇静药物肌注。”
可能大家在诊断意见不统一的情况下,也不敢贸然用药。
“周灿,看你这表情,已经找到了患者出现肺水肿的原因对吗?”
雪燕主任与他共事久了,对他的一些行为习惯也有了较深的了解。
看到周灿的眉头松展,她的心中跟着轻松了不少。
这是一种长期合作建立起来的信任。
周灿在抢救工作中,只有觉得有较高的把握,才会露出这种表情。
“算是吧!”
周灿点点头。
“其实我们刚才讨论后,也认为患者很可能是肺水肿,但是看到有粉色痰液,病理机制不明,也就没敢轻举妄动。抢救措施也是偏于保守。”
何副主任这话,多少有点挽回面子的意思在里面。
毕竟在胸外领域,他算是科室的老资格。
胡侃主任逝世后的很长一段时间,他都是以胸外领域的老大自居。
不可否认,何副主任的实力确实不错,经验更是极其丰富。
粉色痰液说明肺部有出血性渗液或者是存在出血。
除了雪燕主任,别人还真不知道手术当时是怎么做的。不过大家对周灿的手术水平还是挺有信心的。
“手术是我做的,我确实对患者的情况更熟悉。您和几位主任把我叫过来处理,这非常稳重。”
周灿赞了对方一句,然后接着道。
“刚才我看了这三天的用药并没有什么问题。患者突然发生肺水肿,应该与他的左肺全切除有关。说白了,这种术后并发症没办法避免。肺的一侧全部切除后,由于肺血管减少,会导致血管内的静水压增加,毛细血管的通透性同样会增加,大量水分从肺毛细血管内渗入肺泡,最终造成急性肺水肿。”
周灿把自己的病理分析说给在场的医生和护士听。
大家在抢救各种危重患者时,本身也是一个共同学习进步的过程。
每个人的医学知识,以及临床经验,知识的临床应用,还有思路都不一样。多听听别人的意见,可以取长补短。下次再遇到类似病例时,就能起到一个很好的借鉴作用。
甚至更优秀一点的医生,直接就能在这台手术中给出不同的诊治意见,群策群力。
避免漏诊和误诊的发生。
有时候,一个科室的病人出状况,十几个医生和护士围上去。家属不理解,觉得像是来打架的。
其实还真不是。
在医院内,医生觉得有危险,肯定不会十几个医生一起与家属对峙。
除非家属已经在行凶,动手打人,医生为了保护女医生与女护士,才会并肩子站在一起,阻止家属继续施暴行凶。
抢救急危重症病人时,一下去一大群医生和护士,一方面是对病人生命的重视。
另一方面,也是想要集合群体的智慧与力量,共同抢救生命。
这样也能确保更高的抢救成功率。
“那你现在准备怎么解决?”
雪燕主任想到差点给患者用体外肺膜保命,不由感到脸上微微有些发烧。
急则乱。
乱则不明。
前不久看到病人突然病情恶化,一副马上就可能断气的样子,她确实被吓到了。
其他主任医师同样很着急。
如果是普通患者戴氧气面罩不管用,还可以考虑上呼吸机。这位患者的情况非常特殊,大家一致觉得上体外肺膜最为保险。
至少当时的情况是这样子。
哪怕现在,如果周灿不是很淡定的给大伙分析患者的情况,告诉他们,患者的肺部与心脏不存在异常出血。就仅仅只是急性肺水肿,他们恐怕还是会像之前一样紧张和着急。
在场的医生,个个都有着丰富的抢救经验。
他们非常清楚患者的生命有多脆弱。
有时候,前一秒还好好的,下一秒就能直接没了。
“我看患者的心率还是太快了一点,再给10mg吗啡肌注镇静,然后再用强心、利尿的药物治疗,控制急性肺水肿。还有,晶体液体的输入必须减少,这个也与患者突发急性肺水肿存在一定关联。”
周灿说这话时,看向护士长。
医嘱是医生开的,护士用药时有审药的责任与义务。
如果在护理过程中,能够对这位患者更细致一点,发现苗头不对,赶紧向主诊医生汇报,应该也不致于突发急性肺水中。
当然,怪护士肯定怪不到。
这种话,周灿也不可能直接说出来。
“好的,接下来的护理中,我会对这位患者格外关注。”
她能做到护士长,自然不傻。
立刻就能明白周灿话中的意思。
“只能多麻烦常老师了!等这位患者的情况好转了,我请护士站的姐妹喝奶茶。”
周灿对护士长的表态非常满意。
要的就是一个端正的态度。
监护室只有两位护士长,一位发了话,这就有了保障。
“贺主任,还有一件事情需要注意。这位患者在翻身时,要格外警惕。一侧全肺切除后,非常容易发生纵隔逐渐侧移位。特别是这位患者目前肺水肿严重,更容易发生。”
周灿紧接着向监护病房的主任医师交代。
这位贺主任是监护病房的两位主任医师跳槽后,新晋升上来的。职称是副主任医师,目前是心胸外科监护病房的总负责人。
做工作还算认真负责,只是水平方面与原来被挖走的那两位主任有差距。
现在那两位跳槽的主任医师重新回来了,不过监护病房的总负责人位子却不再属于他们。
成年人嘛,做错事情肯定是需要付出代价。
一侧全肺切除后,侧卧位是有讲究的。
可以这样理解,本来两个肺把胸腔内的肺部位置正好挤满。另一侧的肺切掉后,就会空出一个空间。
这时候,另一侧的肺往中间挤压,就会导致纵隔发生移位。
千万别不当回事。
纵隔侧移位较严重时,会导致周围结构压迫健侧支气管。
如果患者的年龄不大,二三十岁,因为支气管壁柔软,受压后会出现狭窄变形。这时候就会出现气道梗阻后的呼吸困难。
有经验的医生,常把这种现象称之为全肺切除术后综合征。
还有一个特别有趣的现象,此综合征多发生于右侧全肺切除。
真出现了这种情况,等于给患者治好了一个病,又制造出一个新的病。
这时候,因为患者呼吸困难,较为理想的解决办法是在受挤压变形的支气管内放置支架。
别看这位患者的年纪大,支气管壁相较于年轻人,要硬很多。同时切除的是左侧全肺,不是右侧。但是照样有机率发生术后综合征。
特别是急性肺水肿,导致剩余的右肺体积和重量都会急剧增加,这时候如果临床护理不注意,就会再次导致患者出现第二个病。
按照周灿给出的救治方法,一系列给药抢救后,患者的情况逐渐有所好转。
所有人都是长松了一口气。
此时,监护病房内的气氛也明显变轻松了不少。
不管医生也好,护士也罢,没有这种要命的病人就是一种轻松和幸福。特别是晚上值班,护士既害怕来看病的患者很多,又害怕已经收治的病人出状况。
医护这碗饭,其实挺难吃的。
既辛苦,又危险,关键还心累。
“看来把周医生请过来会诊,这个决定是对的。他给患者做的手术,他最清楚患者的状况。刚才我还一直担心患者是肺栓塞呢!”
贺主任轻松的笑道。
“老贺,别说是伱,就连我也比较倾向于肺栓塞。要不是家属不同意,我当时肯定会赞成给患者用ECMO。还好,只是虚惊一场。”
其他人听了后,也是纷纷露出笑容。
能看到一位危重垂死的患者被拉回来,大家都感到很有成就感,会特别开心。
“周灿,今天晚上那两台大手术还做吗?”
雪燕主任更关心的是这事。
危机处理完了,还有新活等着她呢。
一个科室想要维持强大,必须每天坚持啃硬骨头。
目前为止,周灿仍然是心胸外科最犀利的那把手术刀,没有之一。
论手术实力,周灿也确实是当之无愧。
稳刀、快刀,他都能施展。
两者融合,他同样可以得心应手。
然后不管是维合、止血、结扎、解剖……他几乎样样能行。
几乎很难找到一位手术本领这么齐全的医生。
以前的胡侃主任,在稳刀方面要远超过周灿。不过在别的领域,基本上也就是主任水平,甚至有的手术技能,到死仍然只有副主任水平。
“做,当然做!我下班后会准时赴约的。”
周灿一副斗志昂扬的样子。
逗得众人又是一阵莞尔。
现在正是与第三医院暗中较劲的关键时刻,周灿就是要拼命向那边施压。他做的高难度手术越多,口碑越好,第三医院的压力就越大。
请收藏本站:https://www.salga.org。萨拉小说网手机版:https://m.salga.org