第531章 摸颈可辨明静动脉病变,组织坏死期
第531章摸颈可辨明静动脉病变,组织坏死期
“听说就连帝都顶级医院都治不了的病,却被你治好了。我们这次就是特意过来找你看病。”老干部的儿子也在旁边说道。
这些人的消息灵通,自然能从一些渠道了解到周灿的传奇故事。
特别是这种颇有权势的家庭,想要拍他们马屁者,会想方设法为其寻找天下有名的医生。
“谢谢你们的信任与厚爱,不过我并没有那么厉害,我就是一名普通医生。我先给您检查一下身体吧!”
周灿不太适应这种被人吹捧的场合。
他这人比较实在,就喜欢专心钻研医学,或者给患者治病。
患者的生化检查结果,尿常规、粪常规,全都正常。
因为考虑到患者的下肢疼痛,脚趾发黑,出现坏疽。担心肾功能有问题,比如尿毒症,还特意给患者做了肾功能检查。
结果发现患者的肾功能正常。
后来担心患者存在糖尿病,又查了空腹血糖,仍然正常。
甚至就连肝功能存在问题都给怀疑了。
可惜查了肝功能后,仍然正常。
容易造成这种下肢坏疽现象的糖尿病、尿毒症、肝炎,基本都已经排除。
诊断到了这儿,基本陷入僵局。
周灿也正是考虑到这一点,才要求过来看看患者的实际情况。体格检查属于一般检查,看似大家的检查内容都差不多,其实水平高的医生,可以从体格检查中发现许多蛛丝马迹,对诊断起到极大的帮助。
至少提供一些思考方向完全没问题。
患者本人及家属都非常配合,十分乐意让他帮忙体检。
他先是掀开被子查看患者的右足。
上面已经做了一些消毒之类的处理,主要就是防止足部出现局部坏死后,严重腐烂,进一步发生感染。
坏疽是指局部组织出现坏死、发黑等特殊形态改变。
多由疾病、创伤等因素导致血液循环障碍引起。
造成局部组织大面积缺血、坏死、并继发腐败菌感染。
坏疽可分为干性和湿性,干性坏疽表现为四肢的发黑、干枯、坏死等症状。湿性坏疽就不泌说了,流脓破溃,腐烂发臭。
总的来说,干性坏疽要稍微好一点点。
不过这也没有绝对。
有的患者发生湿性坏疽后,看着十分吓人,但是有可能治疗起来反而更容易一些。
主要还是要找到发病原因,改善局部血运,抗感染等等。
通过观察,周灿发现患者右足的第四趾已经发黑较为严重。出现了明显的坏疽现象。
而且与正常组织没有明显的交界处。
这意味着坏疽可以不断进展,往上蔓延。
怪不得前几家医院的医生都表示要截肢保命。
周灿看过后,开始给患者检查脖子。
因为出现下肢疼痛、坏疽,在排除了糖尿病、尿毒症等常见病因后,基本只剩下两种可能。要么细菌与病毒感染,要么血管出了问题。
患者在前两家医院都进行了抗感染治疗,可是效果并不明显。
更没能阻止病程进展。
这说明病毒或细菌感染的可能性较小。
而且患者的生化检查也基本正常。肝肾等功能也都没有问题,血管出问题的可能最大。
下肢最容易出问题的是静脉。
如果是车祸伤之类,则需要特别警惕股动脉受损。特别是碾压伤,极容易造成股动脉破裂,形成大出血。
这个老干部显然更符合静脉出现病变。
周灿不摸患者的右足,却摸患者的颈部,这又是怎么回事呢?
首先,下肢静脉有一部分属于深静脉,摸不到,也看不到。他刚才观察患者的右足时,就已经查看了患者右脚上的浅表静脉。
并没有发现明显异常。
所以这才直奔体表能摸到的最大静脉,颈静脉。
人体血液的发源地是心脏,不管是动脉还是静脉,都源于心脏。
但是医生给患者做检查时,没办法剖开患者的胸腔来查看静脉是否正常。最常见的有效做法就是摸一摸颈静脉。
当然,这需要医生具备丰富的诊查经验。
周灿通过触诊,并未发现患者的颈静脉怒张,颈动脉也没有异常搏动。气管居于中间,同样无异常。
颈部淋巴结与甲状腺均没有肿大。
颈部也没有出现颈强直之类。
查完了颈部,他戴上听诊器,开始给患者检查胸腹部。
肉眼观察,患者的胸廓及呼吸运动很对称,无异常。双侧语颤对称,双肺呼吸音略有些粗,还算正常。可能给患者检查时,其本人多少有些紧张。
他在患者的右下肺听到了较轻微的湿啰音。
时有时无。
这是一个新的发现,周灿的神色微动,接着往下诊查。
听诊患者的心脏部位时,各瓣膜听诊区未能闻及病理性杂音与心包摩擦音。
心脏应该是正常的。
按理说,查到这一步,基本可以把患者推到其它科室了。
不过周灿并没有这么做。
人家专门来找他诊治,哪怕对方只是嘴上客套,他也要全力以赴。
心胸外科的名气提升,需要不断累积。
这种疑难病例,周灿也非常感兴趣。
他接着听诊患者的腹部,没听到明显的异常肠鸣音。试着用手触诊,腹平软,全腹无明显的压痛反应,也没有发现包块。肝肾区没有叩痛。
检查胸腹部没有太大发现后,他还特意检查了患者的脊柱,没发现畸形。
也没发现明显的腰椎间盘突出之类。
因为考虑到患者年轻时就出现了行走过多,出现腿部麻木,冰凉等症状。这让他不排除患者的脊柱发生病变,压迫神经,造成上述症状。
周灿的病理诊断晋升六级后,他对人体的九大系统,三大循环有了更深的理解与明悟。
以前认为身体的血运只与血管存在直接关系。
现在他的水平提升后,这才明白以前太过肤浅。神经同样能够引影响血运,还有其它很多因素能够影响血运。
比如心衰,早搏等等。
查完了上身,周灿把重点再次锁定患者的右腿。
右脚的第四足趾发黑呈现坏疽改变,右小腿的皮肤温度摸上去时,与左侧的小腿相比,明显要冰凉很多。
这意味着患者的右足血液循环很可能存在问题。
“我需要对您检查一下双足的神经反射,以明确病变原因,保持自然放松状态就好。不会对您的身体造成任何损害。”
周灿对患者说道。
“挺好,总算遇到了与其他医生不同的检查项目。”
患者听了后,感到挺高兴。
那么多医生给他检查与诊治后,都没有效果。他的内心压力肯定非常大。
感到近乎绝望时,突然有个医生玩出点新花样,这让他看到了一丝新的希望。所以反而挺高兴。
“来,您坐着,双腿自然弯曲垂直即可。”
周灿让患者坐好后,示意家属扶住患者,以免摔倒发生意外。
叩诊锤对着患者的左膝砸下去。
砰!
左腿出现明显膝跳反射。再试右腿,膝跳反射同样正常。
不过要比左足的反射稍弱一些。
这与右腿的病变有关。
接着,又对患者的双足做了生理性神经反射测试。包括患者的右足部位,均存在神经反射。
到这一步,神经引起血运不畅的可能性,基本排除。
周灿再次把目标锁定右腿的血管。
患者双侧的股动脉均可触及,搏动的力度都还算正常。
接着往下查,左腘动脉存在,且正常。右腘动脉却没有触到搏动迹象。
问题越来越清晰,这又是一个重大发现。
继续触诊,他发现患者的左足背动脉存在,右足背动脉同样没有搏动。
这是典型的慢性动脉缺血表现。
根据患者的病情,患者的右足慢性动脉缺血至少也是第二期,甚至进展到了第三期。
慢性动脉缺血,第一期,主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳。如果出现于足部,患者甚至会出现跛行。
特别是在病人行走较长的路程后,症状尤其明显。
会出现小腿或足部肌肉胀痛、抽搐。
如果出现这种情况后,继续行走,疼痛还会进一步加重。
这时候,只要及时休息,疼痛立刻就能得到缓解。
老干部年轻时的症状,与慢性动脉缺血第一期高度相符。
周灿也更加确定,老干部得的就是此病。
只要找到了病因,就能想办法解决。
“您这病年轻时要是能及时治疗,也许就不会发展到现在的程度哟!”
周灿微微叹息。
很多病都是从小病,拖成了大病,重病。
“年轻时的医疗水平差,医生根本查不出什么病。我也没时间住院治疗,只能随便开点药吃着。小伙子,伱知道吗?人这一生的大机遇啊,也许就那么一次,没抓住,就永远失去了。当年与我一起进机关的有六个人,只有我抓住机会爬上去了。”
说起这一生的经历,老干部多少有些得意。
更是主动给周灿分享一些成功经验。
另外五个人,没能抓住机会,可能混到退休也就只是个科员。撑死了是个股长。
老干部能够身居高位,与他们相比,肯定是非常成功了。
“谢谢您愿意教我这些宝贵的人生经验。”
周灿真心感激这位老干部。
医生与患者间的交流,有时候可以很愉悦。甚至能从患者那儿学到很多有用的宝贵经验。
“看到你这种做事踏实的小伙子,我就忍不住想要提点两句。当年,我也与你一样,渴望成功,拼命上进。你刚才给我做检查,我能感受到,你查得非常仔细,这种认真做事的态度非常好。”
老干部当惯了领导,现在说话多少也有着领导提携下属的味道。
周灿谦逊的笑着回应了两句,继续给老干部查病。
此病的第二期,称之为营养障碍期。
患肢会出现麻木,发凉,怕冷,酸胀加重,行走距离也会明显缩短。需要休息很长时间才能缓解。同时,即便处于休息状态,仍会出现疼痛不止。
这种静息痛非常折磨人,特别是到了晚上,疼痛更加明显。
会让患者夜不能寐,饱受折磨。
另外,患者的病肢会出现明显的皮肤苍白,甚至出现紫斑,潮红,皮肤也会特别干燥,汗毛直接脱落。
有的患者还会出现趾甲增厚变形,肌肉萎缩。
如果发生于手部,指甲增厚变形更为明显,肌肉萎缩发生时,如同渐冻症病人。
此病与渐冻症不是那么容易区分,存在一定的误诊可能。
老干部已经经历了第二期,可惜依然没能及时正确医治。
估计发展到第二期时,患者本人因为病程已经长达十几年,已经习以为常。即便此时已经有了一定的地位,可以享受到优质的医疗服务,但是仍然只是在当地医院做了抗感染治疗。
直到最近出现脚趾坏死发黑,这才感到事态严重,跑来省城的大医院求医。
先是到了省人民医院求医,也不知道是他自己主张医生给其做抗感染治疗还是怎么回事。
在省人民医院居然也只是做了抗感染治疗。
并没有进一步的治疗措施。
说实话,这在周灿这位专业人士看来,多少有些反常。
也让他暗自警惕,这个老干部或者其家属,该不会是个事头吧?
有很多患者,刚接触时,笑呵呵的,很是和蔼可亲。
发生点治疗上的不到位,或者治疗后效果不明显时,他们立刻就会翻脸不认人。各种谩骂,投诉,甚至找医院领导讨要说法。
遇到这类患者,大家基本都是敬而远之。
实在没办法的情况下,那就只能防御性医疗。
这种情况下,还不想办法自保,真当医生与护士是傻子吗?
慢性动脉缺血第三期,也称之为组织坏死期。
很不幸,这位老干部已经进展到了这一期。目前应该还只是刚开始。发展到后期,整条右腿都会坏死,那就可怕了。
坏死期最明显的症状就是疼痛加重,患肢冰凉,从趾端开始出现坏死发黑迹象。
而且足部的皮肤会失去该有的光泽,直接变得暗沉,如同死尸的颜色。
这是生机与活力丧失的表现。
“周医生,查出我公公是什么病了吗?”
患者的儿媳妇一直没说话。
此刻看到周灿的眉头紧皱,表情严肃,她出声询问。
“有点像是腿部慢性动脉缺血,病期已经很晚了。具体什么原因引起缺血,需要进一步诊查。在临床上一般最常用的办法是建立侧支循环,改善局部血供。症状往往能得到明显缓解,病情可明显好转。”
周灿基本上十拿九稳了,才敢这么说。
具体怎么做手术,那得进一步检查腿部的动脉血管情况才能决定。
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“听说就连帝都顶级医院都治不了的病,却被你治好了。我们这次就是特意过来找你看病。”老干部的儿子也在旁边说道。
这些人的消息灵通,自然能从一些渠道了解到周灿的传奇故事。
特别是这种颇有权势的家庭,想要拍他们马屁者,会想方设法为其寻找天下有名的医生。
“谢谢你们的信任与厚爱,不过我并没有那么厉害,我就是一名普通医生。我先给您检查一下身体吧!”
周灿不太适应这种被人吹捧的场合。
他这人比较实在,就喜欢专心钻研医学,或者给患者治病。
患者的生化检查结果,尿常规、粪常规,全都正常。
因为考虑到患者的下肢疼痛,脚趾发黑,出现坏疽。担心肾功能有问题,比如尿毒症,还特意给患者做了肾功能检查。
结果发现患者的肾功能正常。
后来担心患者存在糖尿病,又查了空腹血糖,仍然正常。
甚至就连肝功能存在问题都给怀疑了。
可惜查了肝功能后,仍然正常。
容易造成这种下肢坏疽现象的糖尿病、尿毒症、肝炎,基本都已经排除。
诊断到了这儿,基本陷入僵局。
周灿也正是考虑到这一点,才要求过来看看患者的实际情况。体格检查属于一般检查,看似大家的检查内容都差不多,其实水平高的医生,可以从体格检查中发现许多蛛丝马迹,对诊断起到极大的帮助。
至少提供一些思考方向完全没问题。
患者本人及家属都非常配合,十分乐意让他帮忙体检。
他先是掀开被子查看患者的右足。
上面已经做了一些消毒之类的处理,主要就是防止足部出现局部坏死后,严重腐烂,进一步发生感染。
坏疽是指局部组织出现坏死、发黑等特殊形态改变。
多由疾病、创伤等因素导致血液循环障碍引起。
造成局部组织大面积缺血、坏死、并继发腐败菌感染。
坏疽可分为干性和湿性,干性坏疽表现为四肢的发黑、干枯、坏死等症状。湿性坏疽就不泌说了,流脓破溃,腐烂发臭。
总的来说,干性坏疽要稍微好一点点。
不过这也没有绝对。
有的患者发生湿性坏疽后,看着十分吓人,但是有可能治疗起来反而更容易一些。
主要还是要找到发病原因,改善局部血运,抗感染等等。
通过观察,周灿发现患者右足的第四趾已经发黑较为严重。出现了明显的坏疽现象。
而且与正常组织没有明显的交界处。
这意味着坏疽可以不断进展,往上蔓延。
怪不得前几家医院的医生都表示要截肢保命。
周灿看过后,开始给患者检查脖子。
因为出现下肢疼痛、坏疽,在排除了糖尿病、尿毒症等常见病因后,基本只剩下两种可能。要么细菌与病毒感染,要么血管出了问题。
患者在前两家医院都进行了抗感染治疗,可是效果并不明显。
更没能阻止病程进展。
这说明病毒或细菌感染的可能性较小。
而且患者的生化检查也基本正常。肝肾等功能也都没有问题,血管出问题的可能最大。
下肢最容易出问题的是静脉。
如果是车祸伤之类,则需要特别警惕股动脉受损。特别是碾压伤,极容易造成股动脉破裂,形成大出血。
这个老干部显然更符合静脉出现病变。
周灿不摸患者的右足,却摸患者的颈部,这又是怎么回事呢?
首先,下肢静脉有一部分属于深静脉,摸不到,也看不到。他刚才观察患者的右足时,就已经查看了患者右脚上的浅表静脉。
并没有发现明显异常。
所以这才直奔体表能摸到的最大静脉,颈静脉。
人体血液的发源地是心脏,不管是动脉还是静脉,都源于心脏。
但是医生给患者做检查时,没办法剖开患者的胸腔来查看静脉是否正常。最常见的有效做法就是摸一摸颈静脉。
当然,这需要医生具备丰富的诊查经验。
周灿通过触诊,并未发现患者的颈静脉怒张,颈动脉也没有异常搏动。气管居于中间,同样无异常。
颈部淋巴结与甲状腺均没有肿大。
颈部也没有出现颈强直之类。
查完了颈部,他戴上听诊器,开始给患者检查胸腹部。
肉眼观察,患者的胸廓及呼吸运动很对称,无异常。双侧语颤对称,双肺呼吸音略有些粗,还算正常。可能给患者检查时,其本人多少有些紧张。
他在患者的右下肺听到了较轻微的湿啰音。
时有时无。
这是一个新的发现,周灿的神色微动,接着往下诊查。
听诊患者的心脏部位时,各瓣膜听诊区未能闻及病理性杂音与心包摩擦音。
心脏应该是正常的。
按理说,查到这一步,基本可以把患者推到其它科室了。
不过周灿并没有这么做。
人家专门来找他诊治,哪怕对方只是嘴上客套,他也要全力以赴。
心胸外科的名气提升,需要不断累积。
这种疑难病例,周灿也非常感兴趣。
他接着听诊患者的腹部,没听到明显的异常肠鸣音。试着用手触诊,腹平软,全腹无明显的压痛反应,也没有发现包块。肝肾区没有叩痛。
检查胸腹部没有太大发现后,他还特意检查了患者的脊柱,没发现畸形。
也没发现明显的腰椎间盘突出之类。
因为考虑到患者年轻时就出现了行走过多,出现腿部麻木,冰凉等症状。这让他不排除患者的脊柱发生病变,压迫神经,造成上述症状。
周灿的病理诊断晋升六级后,他对人体的九大系统,三大循环有了更深的理解与明悟。
以前认为身体的血运只与血管存在直接关系。
现在他的水平提升后,这才明白以前太过肤浅。神经同样能够引影响血运,还有其它很多因素能够影响血运。
比如心衰,早搏等等。
查完了上身,周灿把重点再次锁定患者的右腿。
右脚的第四足趾发黑呈现坏疽改变,右小腿的皮肤温度摸上去时,与左侧的小腿相比,明显要冰凉很多。
这意味着患者的右足血液循环很可能存在问题。
“我需要对您检查一下双足的神经反射,以明确病变原因,保持自然放松状态就好。不会对您的身体造成任何损害。”
周灿对患者说道。
“挺好,总算遇到了与其他医生不同的检查项目。”
患者听了后,感到挺高兴。
那么多医生给他检查与诊治后,都没有效果。他的内心压力肯定非常大。
感到近乎绝望时,突然有个医生玩出点新花样,这让他看到了一丝新的希望。所以反而挺高兴。
“来,您坐着,双腿自然弯曲垂直即可。”
周灿让患者坐好后,示意家属扶住患者,以免摔倒发生意外。
叩诊锤对着患者的左膝砸下去。
砰!
左腿出现明显膝跳反射。再试右腿,膝跳反射同样正常。
不过要比左足的反射稍弱一些。
这与右腿的病变有关。
接着,又对患者的双足做了生理性神经反射测试。包括患者的右足部位,均存在神经反射。
到这一步,神经引起血运不畅的可能性,基本排除。
周灿再次把目标锁定右腿的血管。
患者双侧的股动脉均可触及,搏动的力度都还算正常。
接着往下查,左腘动脉存在,且正常。右腘动脉却没有触到搏动迹象。
问题越来越清晰,这又是一个重大发现。
继续触诊,他发现患者的左足背动脉存在,右足背动脉同样没有搏动。
这是典型的慢性动脉缺血表现。
根据患者的病情,患者的右足慢性动脉缺血至少也是第二期,甚至进展到了第三期。
慢性动脉缺血,第一期,主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳。如果出现于足部,患者甚至会出现跛行。
特别是在病人行走较长的路程后,症状尤其明显。
会出现小腿或足部肌肉胀痛、抽搐。
如果出现这种情况后,继续行走,疼痛还会进一步加重。
这时候,只要及时休息,疼痛立刻就能得到缓解。
老干部年轻时的症状,与慢性动脉缺血第一期高度相符。
周灿也更加确定,老干部得的就是此病。
只要找到了病因,就能想办法解决。
“您这病年轻时要是能及时治疗,也许就不会发展到现在的程度哟!”
周灿微微叹息。
很多病都是从小病,拖成了大病,重病。
“年轻时的医疗水平差,医生根本查不出什么病。我也没时间住院治疗,只能随便开点药吃着。小伙子,伱知道吗?人这一生的大机遇啊,也许就那么一次,没抓住,就永远失去了。当年与我一起进机关的有六个人,只有我抓住机会爬上去了。”
说起这一生的经历,老干部多少有些得意。
更是主动给周灿分享一些成功经验。
另外五个人,没能抓住机会,可能混到退休也就只是个科员。撑死了是个股长。
老干部能够身居高位,与他们相比,肯定是非常成功了。
“谢谢您愿意教我这些宝贵的人生经验。”
周灿真心感激这位老干部。
医生与患者间的交流,有时候可以很愉悦。甚至能从患者那儿学到很多有用的宝贵经验。
“看到你这种做事踏实的小伙子,我就忍不住想要提点两句。当年,我也与你一样,渴望成功,拼命上进。你刚才给我做检查,我能感受到,你查得非常仔细,这种认真做事的态度非常好。”
老干部当惯了领导,现在说话多少也有着领导提携下属的味道。
周灿谦逊的笑着回应了两句,继续给老干部查病。
此病的第二期,称之为营养障碍期。
患肢会出现麻木,发凉,怕冷,酸胀加重,行走距离也会明显缩短。需要休息很长时间才能缓解。同时,即便处于休息状态,仍会出现疼痛不止。
这种静息痛非常折磨人,特别是到了晚上,疼痛更加明显。
会让患者夜不能寐,饱受折磨。
另外,患者的病肢会出现明显的皮肤苍白,甚至出现紫斑,潮红,皮肤也会特别干燥,汗毛直接脱落。
有的患者还会出现趾甲增厚变形,肌肉萎缩。
如果发生于手部,指甲增厚变形更为明显,肌肉萎缩发生时,如同渐冻症病人。
此病与渐冻症不是那么容易区分,存在一定的误诊可能。
老干部已经经历了第二期,可惜依然没能及时正确医治。
估计发展到第二期时,患者本人因为病程已经长达十几年,已经习以为常。即便此时已经有了一定的地位,可以享受到优质的医疗服务,但是仍然只是在当地医院做了抗感染治疗。
直到最近出现脚趾坏死发黑,这才感到事态严重,跑来省城的大医院求医。
先是到了省人民医院求医,也不知道是他自己主张医生给其做抗感染治疗还是怎么回事。
在省人民医院居然也只是做了抗感染治疗。
并没有进一步的治疗措施。
说实话,这在周灿这位专业人士看来,多少有些反常。
也让他暗自警惕,这个老干部或者其家属,该不会是个事头吧?
有很多患者,刚接触时,笑呵呵的,很是和蔼可亲。
发生点治疗上的不到位,或者治疗后效果不明显时,他们立刻就会翻脸不认人。各种谩骂,投诉,甚至找医院领导讨要说法。
遇到这类患者,大家基本都是敬而远之。
实在没办法的情况下,那就只能防御性医疗。
这种情况下,还不想办法自保,真当医生与护士是傻子吗?
慢性动脉缺血第三期,也称之为组织坏死期。
很不幸,这位老干部已经进展到了这一期。目前应该还只是刚开始。发展到后期,整条右腿都会坏死,那就可怕了。
坏死期最明显的症状就是疼痛加重,患肢冰凉,从趾端开始出现坏死发黑迹象。
而且足部的皮肤会失去该有的光泽,直接变得暗沉,如同死尸的颜色。
这是生机与活力丧失的表现。
“周医生,查出我公公是什么病了吗?”
患者的儿媳妇一直没说话。
此刻看到周灿的眉头紧皱,表情严肃,她出声询问。
“有点像是腿部慢性动脉缺血,病期已经很晚了。具体什么原因引起缺血,需要进一步诊查。在临床上一般最常用的办法是建立侧支循环,改善局部血供。症状往往能得到明显缓解,病情可明显好转。”
周灿基本上十拿九稳了,才敢这么说。
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