第517章 狂徒周灿,静脉穿刺引发的灾难
第517章狂徒周灿,静脉穿刺引发的灾难
“先生,您要探望的病人在那一床!”
护士看到周灿进入病房后,东张西望,她还以为周灿在寻找探望的患者。
因为进这里面的病人,都要把头发、指甲剪干净。
一个个全都变成了光头,有的病人更是身上捆满了绷带,像个木乃伊,确实让人很难分辨。
“哦,好的!”
周灿其实早就猜出较远处的那张床位很可能是卢副主任了。因为床的周围有多个医生,护士正在忙活。各种抢救措施正在使用。
有着‘阎王克星’美誉的项非主任正在担任着总指挥的角色。
他本人也在参与技术难度高的抢救工作。
“你只能站在旁边看着,千万不要干扰到医护们的抢救。”
护士担心周灿闯祸,提前打好预防针。
“明白。”
周灿朝着那边走过去。
因为他穿的是一次性无菌防护服,医护们一眼就能看出来他是进入病房探视的家属。
大家都有各自的工作要忙,自然没人理会他。
也就只有陪着他的这个护士,在旁边跟着。家属探视时,也必须有医护人员一对一陪同。万一有的家属手欠,不小心调动了其他病人的呼吸机、血液灌流机、血液透析机、监护仪器等等,有些行为足以对那些生命本就脆弱的患者造成致命伤害。
这也是为什么医护人员不喜欢让家属进入ICU探视的原因之一。
进来一个陌生人,这意味着存在很多未知的风险。
大家的工作本来就已经够忙了,还要分出精力与时间去接待探视的家属,相当于给本职工作增加了负担。自然没人愿意。
周灿快要接近13床时,护士赶紧叫住他,让他别再过去了。
病床上,卢副主任的头发已经被剃光,可以看到后脑勺存在明显的外伤血肿。整个人的脸色看上去十分灰暗,毫无生气。
另外,他的右手以一种不自然的角度落在身侧,凭借周灿的诊疗经验,一眼就能看出来手骨肯定发生了骨折。
他的双腿血肿同样很厉害,而且双腿应该都存在一定程度的骨折。
从这骨折伤,以及后脑勺的血肿,基本能够推断出卢副主任落地时的姿势。
应该是双腿先落地,然后身体失衡,巨大的冲击力,让他的身体摔倒在地。右手本能的想要支撑,造成骨折。倒地时,后脑勺磕在坚硬的地面上。
但是地面应该是平坦的水泥地之类。
如果地面是乱石地,或者头部撞击的地方存在棱角,很容易直接形成创口,流血。
只有撞击的地方是平坦的地面,才会形成这种较大面积的血肿伤。
淤血则是积存在皮肤内。
了解完卢副主任的坠楼摔伤过程后,周灿觉得把人抢救回来的希望大了不少。
根据解剖结构,人的后脑勺距离重要的脑组织更近。
即便在搏击与格斗中,一般也是禁止击打后脑勺与男性会阴两个部位的。这里属于要害部位。
后脑勺遭受重击,人容易昏厥,甚至直接死亡。
卢副主任受伤的部位,大概位于枕骨位置。
顶骨也受到了波及。
估计当时倒地的冲击力很大。
具体是不是双腿先着地,这个还真不好说。只有当事人自己知道。
小脑、大脑,甚至包括松果体,都有可能受到了剧烈撞击与破坏,至于颅内哪位地方出血?是什么性质的出血?这个仅凭肉眼根本无从知晓。
弥漫性出血的可能比较大。
当然,也存在颅内动脉破裂,单处或者多源性出血的可能。
周灿的目光看向监护仪器的屏幕与表盘,警报声此起彼伏,卢副主任的血氧、心率、血压、呼吸、脑电波,全部异常。
情况远比想像的要更加严重。
已经做了中心静脉压监测,上了呼吸机。
卢副主任的问题看似一大堆,但是只要找到真正引起昏迷的病因,或许大部分问题都能迎刃而解。如果单从血压,或者是呼吸,血氧中的某一个问题下手,只会陷入一叶障目,乱花迷人眼的境地。
这是主治及主治以下级别的医生最容易犯的错误。
因为临床知识的运用能力有限,诊断时不能纵览全局,非常容易把自己的思维局限在一个十分狭小的范围内。
项非主任乃是省人民医院的重症医学科教主级别人物,绝对的扛霸子。
他的诊断思维肯定远超主治级别。
临床经验更是丰富无比。
目前他指挥众人抢救的思路主要是对症治疗,努力提升患者的血氧饱和度,稳定患者的心率,提升血压,辅助呼吸等等。
这也是西医在临床上最常用的抢救思路。
哪个体征不好,我就帮你修正哪一项。
在紧急抢救急危重症患者中,这也是最容易见效果的一种抢救方式。
如果时间足够,还有更高级的抢救方式。
那就是抽丝剥茧,寻找患者的真正病因,然后予以治疗。
比如卢副主任目前查出颅内存在出血,那肯定要想办法止血,降低颅内压等等。你光是帮助患者升血压,或者加大呼吸机的辅助力度,有点缘木求鱼的味道。
周灿站在不远处看着,隔着五六米远的样子。他的诊断思路已经直接锁定卢副主任昏迷这一项。
凭借他的抢救经验以及与众不同的逆向诊断思维,本能的觉得昏迷的病因才是解决所有问题的关键。
引起昏迷的发病机制主要有三方面。
第一种,病理生理引起的正常意识状态障碍。第二种,正常意识状态的微结构与神经递质变化。第三种,正常意识状态的主要神经结构。
卢副主任出现昏迷的病因最有可能是意识状态的主要神经结构。
比如大脑遭受创伤性破坏,脑干因为颅内出血而受到严重影响等等。
甚至颅内重要组织的供血出现问题,也可引起昏迷。
主要神经结构分为三部分,大脑皮质,丘脑弥散投射系统,以及脑干网状上行激活系统。
其中大脑皮质在撞击中遭受破坏,这是首先怀疑的诊断方向。
大脑皮质以脑裂、脑沟为界,分成十几个脑回或五个脑叶。
它们中间由白质神经纤维连接,胼胝体则是连接两个大脑半球。
如果是弥漫性病变,非常容易引起不同程度的意识障碍。
所以,周灿觉得第一个应该排查的就是大脑皮质。
可惜他现在只是以探视的亲友身份呆在这里,根本不可能让他查看患者的检查报告与辅检结果。
也就只能看到这些明面上的数据。
比如血氧指数,心率、血压、中心静脉压等等。
普通家属就算在这里也是看不懂那些仪器屏幕与表盘的。周灿属于专业人士,这才能够一目了然。
“先生,您的探视时间已经结束了,请出去吧!根据规定,家属进来探视,时间不能过长。因为这里面是无菌管理,您呆的时间过长,很容易增加病区出现细菌污染的风险。请您多理解。”
护士对他的态度十分客气。
她通过与周灿的接触,肯定能够感受到,周灿不是普通人。
“项主任,请问患者是什么时候做的中心静脉血压监控?”
周灿眼见马上就要走了,这时候,他从卢副主任的一些体征波动,以及最直观的目测结果进行快速综合诊断后,得出一个惊人的结论。
卢副主任的昏迷很可能由多种原因引起。
现在需要紧急抢救,很可能与医生在操作中出现了一些细小的疏忽或者失误有关。
护士没想到周灿胆大包天,直接向这里地位最高的项主任提问。
吓得她的脸都白了。
她不知道周灿为什么能够认识项主任,而且提出来的问题,相当专业。
此刻,她最想做的就是赶紧把这位‘爷’给请出去。
“先生,请您立刻出去,别在这里干扰医护们对病人抢救。”
护士的声音中略微带着一丝愤怒。
估计也是敢怒不敢言。
事前都跟这位家属说得好好的,怎么这样不懂事呢?
这不是给她惹麻烦吗?
正在指挥抢救工作的项非主任,此刻有点恼火。因为他发现惯用的抢救手法,在这个病人身上似乎失灵了。他暗自猜测,病人的伤势可能太重。
高坠伤者的抢救本就困难重重。
各种体内出血,内脏受损,短时间内根本没办法查明。
更别提由于体内出血,内脏受损引发的一系列并发症了。
抢救陷入困境,这时候,探视的这个家属居然向他公然提出问题,打断了他正在进行的思考。他的心中腾地升起一股怒火。
不过到底是久经沙场的老将。
从事临床工作多年,理智告诉他,轻易不能与家属起冲突。
他只是抬头淡淡的看了周灿一眼,然后语气冰冷的回答道“伱有什么问题可以直接问护士,探视时间结束,请赶紧出去吧!”
显然,他并没有把周灿当回事。
在临床诊疗中,他经常会遇到一些‘百度侠’,‘科普帝’,拿着在网上、医学书籍上看到的些许医学知识来质问医生的操作。
对于这种类型的家属,没哪个医护人员不头疼。
很多情况下,遇到这类家属,大家基本上都是能够把病人推走就推走。实在推不起,多半会启动防御性医疗,以求自保。
当然,对待这样的家属,医护人员的态度多半会越来越冰冷。
“项主任,不是我成心找事。我只是提供一个诊断思路,患者会不会因为静脉出现血栓而引起体征的综合下滑?特别是中心静脉血栓,可以重点排查一下。”
周灿只能硬着头皮,再次献策。
不懂的人,以为他是个神经病。
你一个探视的家属,居然在这里指挥项非主任怎么抢救?
“请出去吧!有什么问题,可以跟我们的护士说。”
项非主任手下的那个年轻男医生,个子挺高大的,直接走了过来,把周灿往外‘请’。
眼神中,更是充满不友好。
要不是在重症病房,估计直接叫保安了。
项主任手下的那个年轻的女医生,同样用那种看待神经病的眼神,看了周灿一眼。心中估计在冷笑,这是哪冒出来一个‘大神’?居然教项主任如何抢救病人。
这年头,真是世界大了什么鸟都有。
“等等!”
项非出声叫住了周灿。
他的徒弟对于师命,很是遵从。立刻停止了驱赶周灿的行为。
不过看向周灿的眼神,仍然很不友好。
“你为什么认为患者的中心静脉形成了血栓?”
项非主任经过周灿的提醒后,似乎有所醒悟。怪不得各种抢救都没什么效果,如果真的形成了中心静脉血栓,确实危害极大。
“我不敢肯定,也只是怀疑。至于形成中心静脉血栓最常见的原因,有可能在穿刺的时候没有排尽空气,或者不小心把空气带进去了。我只是给个假设,并没有质疑医生操作的意思。”
周灿说完后,赶紧又解释了一句。
质疑穿刺的医生操作不当,他可不想引发所有人的敌意。
在医院这个体制内呆久了,周灿深知发生医患矛盾时,大家都会抱团,成为一条战线上的战友。
就像官场上出现腐败或其它问题,同样容易抱团对抗上级的审查。
说白了,这就是人们的一种自保行为。
静脉通路的建立,在临床抢救中十分常见。主要用于循环支持,以及中心静脉压监测,血液透析等等。
“你也是医生?”
项非主任第一次打量周灿。
“是!”
周灿没有否认。
“这位患者是你什么人?”
“他是我同事。”
听到周灿与病人只是同事关系,项非主任的眼神缓和了许多,戒备也淡了一些。
“说说你怀疑静脉血栓的理由。”
项非主任跟周灿说话的语气,明显有了变化。
熟悉项主任的人,就能听出来,他与周灿对话时多了一丝尊重。
“在抢救危重症病人时,往往需要开放至少两条以上外周静脉通路。条件允许的话,直接建立中心静脉管道更好。无论是短时间内大量给药,又或者中心静脉压的监测,都能用得上。你们可以看一下,无论是中心静脉压的监测,还是给药,现在都好像出现了异常。再联合患者的各种体征数据变化,基本上可以断定静脉通路存在血栓的可能极大。至于形成血栓的原因,没必要去深究。”
周灿分析完了原因以后,刻意释放了一些善意。
医生最懂医生的苦。
操作中存在一些疏忽与失误,这是很常见的现象。
是人都有犯错的时候。
如果周灿现在要追究是哪个医生操作不当,引起中心静脉形成血栓,那就站到了这些医护人员的敌对面。
卢副主任的抢救就没办法快速取得突破。
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“先生,您要探望的病人在那一床!”
护士看到周灿进入病房后,东张西望,她还以为周灿在寻找探望的患者。
因为进这里面的病人,都要把头发、指甲剪干净。
一个个全都变成了光头,有的病人更是身上捆满了绷带,像个木乃伊,确实让人很难分辨。
“哦,好的!”
周灿其实早就猜出较远处的那张床位很可能是卢副主任了。因为床的周围有多个医生,护士正在忙活。各种抢救措施正在使用。
有着‘阎王克星’美誉的项非主任正在担任着总指挥的角色。
他本人也在参与技术难度高的抢救工作。
“你只能站在旁边看着,千万不要干扰到医护们的抢救。”
护士担心周灿闯祸,提前打好预防针。
“明白。”
周灿朝着那边走过去。
因为他穿的是一次性无菌防护服,医护们一眼就能看出来他是进入病房探视的家属。
大家都有各自的工作要忙,自然没人理会他。
也就只有陪着他的这个护士,在旁边跟着。家属探视时,也必须有医护人员一对一陪同。万一有的家属手欠,不小心调动了其他病人的呼吸机、血液灌流机、血液透析机、监护仪器等等,有些行为足以对那些生命本就脆弱的患者造成致命伤害。
这也是为什么医护人员不喜欢让家属进入ICU探视的原因之一。
进来一个陌生人,这意味着存在很多未知的风险。
大家的工作本来就已经够忙了,还要分出精力与时间去接待探视的家属,相当于给本职工作增加了负担。自然没人愿意。
周灿快要接近13床时,护士赶紧叫住他,让他别再过去了。
病床上,卢副主任的头发已经被剃光,可以看到后脑勺存在明显的外伤血肿。整个人的脸色看上去十分灰暗,毫无生气。
另外,他的右手以一种不自然的角度落在身侧,凭借周灿的诊疗经验,一眼就能看出来手骨肯定发生了骨折。
他的双腿血肿同样很厉害,而且双腿应该都存在一定程度的骨折。
从这骨折伤,以及后脑勺的血肿,基本能够推断出卢副主任落地时的姿势。
应该是双腿先落地,然后身体失衡,巨大的冲击力,让他的身体摔倒在地。右手本能的想要支撑,造成骨折。倒地时,后脑勺磕在坚硬的地面上。
但是地面应该是平坦的水泥地之类。
如果地面是乱石地,或者头部撞击的地方存在棱角,很容易直接形成创口,流血。
只有撞击的地方是平坦的地面,才会形成这种较大面积的血肿伤。
淤血则是积存在皮肤内。
了解完卢副主任的坠楼摔伤过程后,周灿觉得把人抢救回来的希望大了不少。
根据解剖结构,人的后脑勺距离重要的脑组织更近。
即便在搏击与格斗中,一般也是禁止击打后脑勺与男性会阴两个部位的。这里属于要害部位。
后脑勺遭受重击,人容易昏厥,甚至直接死亡。
卢副主任受伤的部位,大概位于枕骨位置。
顶骨也受到了波及。
估计当时倒地的冲击力很大。
具体是不是双腿先着地,这个还真不好说。只有当事人自己知道。
小脑、大脑,甚至包括松果体,都有可能受到了剧烈撞击与破坏,至于颅内哪位地方出血?是什么性质的出血?这个仅凭肉眼根本无从知晓。
弥漫性出血的可能比较大。
当然,也存在颅内动脉破裂,单处或者多源性出血的可能。
周灿的目光看向监护仪器的屏幕与表盘,警报声此起彼伏,卢副主任的血氧、心率、血压、呼吸、脑电波,全部异常。
情况远比想像的要更加严重。
已经做了中心静脉压监测,上了呼吸机。
卢副主任的问题看似一大堆,但是只要找到真正引起昏迷的病因,或许大部分问题都能迎刃而解。如果单从血压,或者是呼吸,血氧中的某一个问题下手,只会陷入一叶障目,乱花迷人眼的境地。
这是主治及主治以下级别的医生最容易犯的错误。
因为临床知识的运用能力有限,诊断时不能纵览全局,非常容易把自己的思维局限在一个十分狭小的范围内。
项非主任乃是省人民医院的重症医学科教主级别人物,绝对的扛霸子。
他的诊断思维肯定远超主治级别。
临床经验更是丰富无比。
目前他指挥众人抢救的思路主要是对症治疗,努力提升患者的血氧饱和度,稳定患者的心率,提升血压,辅助呼吸等等。
这也是西医在临床上最常用的抢救思路。
哪个体征不好,我就帮你修正哪一项。
在紧急抢救急危重症患者中,这也是最容易见效果的一种抢救方式。
如果时间足够,还有更高级的抢救方式。
那就是抽丝剥茧,寻找患者的真正病因,然后予以治疗。
比如卢副主任目前查出颅内存在出血,那肯定要想办法止血,降低颅内压等等。你光是帮助患者升血压,或者加大呼吸机的辅助力度,有点缘木求鱼的味道。
周灿站在不远处看着,隔着五六米远的样子。他的诊断思路已经直接锁定卢副主任昏迷这一项。
凭借他的抢救经验以及与众不同的逆向诊断思维,本能的觉得昏迷的病因才是解决所有问题的关键。
引起昏迷的发病机制主要有三方面。
第一种,病理生理引起的正常意识状态障碍。第二种,正常意识状态的微结构与神经递质变化。第三种,正常意识状态的主要神经结构。
卢副主任出现昏迷的病因最有可能是意识状态的主要神经结构。
比如大脑遭受创伤性破坏,脑干因为颅内出血而受到严重影响等等。
甚至颅内重要组织的供血出现问题,也可引起昏迷。
主要神经结构分为三部分,大脑皮质,丘脑弥散投射系统,以及脑干网状上行激活系统。
其中大脑皮质在撞击中遭受破坏,这是首先怀疑的诊断方向。
大脑皮质以脑裂、脑沟为界,分成十几个脑回或五个脑叶。
它们中间由白质神经纤维连接,胼胝体则是连接两个大脑半球。
如果是弥漫性病变,非常容易引起不同程度的意识障碍。
所以,周灿觉得第一个应该排查的就是大脑皮质。
可惜他现在只是以探视的亲友身份呆在这里,根本不可能让他查看患者的检查报告与辅检结果。
也就只能看到这些明面上的数据。
比如血氧指数,心率、血压、中心静脉压等等。
普通家属就算在这里也是看不懂那些仪器屏幕与表盘的。周灿属于专业人士,这才能够一目了然。
“先生,您的探视时间已经结束了,请出去吧!根据规定,家属进来探视,时间不能过长。因为这里面是无菌管理,您呆的时间过长,很容易增加病区出现细菌污染的风险。请您多理解。”
护士对他的态度十分客气。
她通过与周灿的接触,肯定能够感受到,周灿不是普通人。
“项主任,请问患者是什么时候做的中心静脉血压监控?”
周灿眼见马上就要走了,这时候,他从卢副主任的一些体征波动,以及最直观的目测结果进行快速综合诊断后,得出一个惊人的结论。
卢副主任的昏迷很可能由多种原因引起。
现在需要紧急抢救,很可能与医生在操作中出现了一些细小的疏忽或者失误有关。
护士没想到周灿胆大包天,直接向这里地位最高的项主任提问。
吓得她的脸都白了。
她不知道周灿为什么能够认识项主任,而且提出来的问题,相当专业。
此刻,她最想做的就是赶紧把这位‘爷’给请出去。
“先生,请您立刻出去,别在这里干扰医护们对病人抢救。”
护士的声音中略微带着一丝愤怒。
估计也是敢怒不敢言。
事前都跟这位家属说得好好的,怎么这样不懂事呢?
这不是给她惹麻烦吗?
正在指挥抢救工作的项非主任,此刻有点恼火。因为他发现惯用的抢救手法,在这个病人身上似乎失灵了。他暗自猜测,病人的伤势可能太重。
高坠伤者的抢救本就困难重重。
各种体内出血,内脏受损,短时间内根本没办法查明。
更别提由于体内出血,内脏受损引发的一系列并发症了。
抢救陷入困境,这时候,探视的这个家属居然向他公然提出问题,打断了他正在进行的思考。他的心中腾地升起一股怒火。
不过到底是久经沙场的老将。
从事临床工作多年,理智告诉他,轻易不能与家属起冲突。
他只是抬头淡淡的看了周灿一眼,然后语气冰冷的回答道“伱有什么问题可以直接问护士,探视时间结束,请赶紧出去吧!”
显然,他并没有把周灿当回事。
在临床诊疗中,他经常会遇到一些‘百度侠’,‘科普帝’,拿着在网上、医学书籍上看到的些许医学知识来质问医生的操作。
对于这种类型的家属,没哪个医护人员不头疼。
很多情况下,遇到这类家属,大家基本上都是能够把病人推走就推走。实在推不起,多半会启动防御性医疗,以求自保。
当然,对待这样的家属,医护人员的态度多半会越来越冰冷。
“项主任,不是我成心找事。我只是提供一个诊断思路,患者会不会因为静脉出现血栓而引起体征的综合下滑?特别是中心静脉血栓,可以重点排查一下。”
周灿只能硬着头皮,再次献策。
不懂的人,以为他是个神经病。
你一个探视的家属,居然在这里指挥项非主任怎么抢救?
“请出去吧!有什么问题,可以跟我们的护士说。”
项非主任手下的那个年轻男医生,个子挺高大的,直接走了过来,把周灿往外‘请’。
眼神中,更是充满不友好。
要不是在重症病房,估计直接叫保安了。
项主任手下的那个年轻的女医生,同样用那种看待神经病的眼神,看了周灿一眼。心中估计在冷笑,这是哪冒出来一个‘大神’?居然教项主任如何抢救病人。
这年头,真是世界大了什么鸟都有。
“等等!”
项非出声叫住了周灿。
他的徒弟对于师命,很是遵从。立刻停止了驱赶周灿的行为。
不过看向周灿的眼神,仍然很不友好。
“你为什么认为患者的中心静脉形成了血栓?”
项非主任经过周灿的提醒后,似乎有所醒悟。怪不得各种抢救都没什么效果,如果真的形成了中心静脉血栓,确实危害极大。
“我不敢肯定,也只是怀疑。至于形成中心静脉血栓最常见的原因,有可能在穿刺的时候没有排尽空气,或者不小心把空气带进去了。我只是给个假设,并没有质疑医生操作的意思。”
周灿说完后,赶紧又解释了一句。
质疑穿刺的医生操作不当,他可不想引发所有人的敌意。
在医院这个体制内呆久了,周灿深知发生医患矛盾时,大家都会抱团,成为一条战线上的战友。
就像官场上出现腐败或其它问题,同样容易抱团对抗上级的审查。
说白了,这就是人们的一种自保行为。
静脉通路的建立,在临床抢救中十分常见。主要用于循环支持,以及中心静脉压监测,血液透析等等。
“你也是医生?”
项非主任第一次打量周灿。
“是!”
周灿没有否认。
“这位患者是你什么人?”
“他是我同事。”
听到周灿与病人只是同事关系,项非主任的眼神缓和了许多,戒备也淡了一些。
“说说你怀疑静脉血栓的理由。”
项非主任跟周灿说话的语气,明显有了变化。
熟悉项主任的人,就能听出来,他与周灿对话时多了一丝尊重。
“在抢救危重症病人时,往往需要开放至少两条以上外周静脉通路。条件允许的话,直接建立中心静脉管道更好。无论是短时间内大量给药,又或者中心静脉压的监测,都能用得上。你们可以看一下,无论是中心静脉压的监测,还是给药,现在都好像出现了异常。再联合患者的各种体征数据变化,基本上可以断定静脉通路存在血栓的可能极大。至于形成血栓的原因,没必要去深究。”
周灿分析完了原因以后,刻意释放了一些善意。
医生最懂医生的苦。
操作中存在一些疏忽与失误,这是很常见的现象。
是人都有犯错的时候。
如果周灿现在要追究是哪个医生操作不当,引起中心静脉形成血栓,那就站到了这些医护人员的敌对面。
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