第469章 气道阻塞,全部诊断正确
第469章气道阻塞,全部诊断正确
查完房,他多少还是有些担心唐菲主任现在的情况。
闯祸了以后,怎么样都该问候一下对方的情况。
与唐菲主任基本上就是上下级关系,算是有一定友谊,但是与雪燕主任的姐弟情相差甚远。
正好有一个不错的打电话借口。
他马上就要进急诊手术室,开始一天的工作。可以问问昨天诊断的那个患儿怎么样了。
电话打过去,很快就接通了。
说明情况还好。
“唐主任,这么早打扰您真不好意思!”
周灿抢先开了口。
“这有什么呀,我都已经到医院上班了。”她的心情似乎还不错。
周灿壮了壮胆,试探着问道“昨天给你的家庭制造了矛盾,对不起啊!如果有需要我配合澄清误会的地方,您尽管开口。”
“哈哈,昨天没想到一时大意,竟然翻车了。应该道歉的人是我。好在后来跟我家那口子解释清楚以后,他也就没有再闹情绪,今天早上还特意很早起床做了早餐给我吃呢!”
她提起昨天的事情,也感到好笑。
周灿还特意提醒她别关门,免得引起误会。结果就有那么邪门,她忙着工作,把结婚纪念日给忘了。她老公带着礼物来医院找她,正好发现她与周灿在办公室关着门呆了很久。
“没事了就好。那个患儿做检查了吗?”
周灿听到没事了,也是略微松了一口气。
“昨天很多科室已经下班了,没办法安排。不过我找家属沟通过了,他们同意做那些检查。今天上午应该能做完。”
周灿从她的办公室出来就已经接近晚上八点。
医院的大部分实验室工作人员都已经下班。胶囊内镜科室,只要不是特殊情况,一般都是需要提前预约的。
“周医生,周医生,那边来了一个抢救的病号,脸都紫了!”
有护士寻找上级医生过去指挥抢救,只是现在还没到交接班的点。值班医生最强的也就是主治级别。
她看到周灿正在走廊尽头的窗户边打电话,赶紧向他求助。
“好,我马上过去!”
周灿说完,对电话那端的唐菲主任解释道“唐主任,先这样,我这边有病人需要抢救。”
“你忙!”
两人结束了通话。
昨天的误会并没有对她的婚姻造成太大的困扰,周灿也就放心了。
跟着护士朝急诊大厅跑,很快就看到一名年纪较大的患者躺在可移动的平板床上。两个家属紧张的围在旁边。今天仍然是谢医生值夜班,此刻还没交接班。
他正在分诊台顶着。
此刻患者陷入昏迷状态,谢医生正在卖力的给患者做心肺复苏。
只是患者的脸色绀紫带着一点灰白色,这是血氧交换出现问题,生命即将终结的征兆。
谢医生抢救时动作很专业,胸部按压的力度刚刚好,按满三十次,给患者做一次人工呼吸。
做人工呼吸时,谢医生选择的是口对鼻人工呼吸。
这种情况,通常都是患者的嘴很难打开、严重外伤,又或者在水中,又或者医生的嘴小于患者的嘴。
电影、电视剧中,经常会出现女主角溺水,男主角吻住女主角的嘴巴对其人工呼吸。那真的就是剧情需要,一点都不专业。
正确的做法应该是口对鼻人工呼吸。
还有,在路上女医生或女护士遇到突然昏迷的患者需要做心肺复苏时,女性的嘴通常要比男性小。她们如果心理素质足够强大,也许会选择对口对鼻的人工呼吸方式。
因为如果女医生、女护士对患者做人工呼吸时,因为嘴太小,无法完全封住患者的嘴。吹气时,气体会从没堵住的部位跑掉,无法进入患者的肺部。
这种情况属于无效人工呼吸。
对患者的口腔内吹气时,不捏住患者的鼻子,这种不专业的抢救一般都是普通人。属于常识性的错误。
“患者的气道似乎有点问题。”
周灿的抢救经验丰富,看出在做人工呼吸时,患者的胸腔能看到明显起伏。
说明吹进去的气体抵达了肺部。
帮助患者完成了肺部的舒张。
都知道,肺的呼吸是通过肺泡的舒张与收缩来完成的。直观一点,可以理解为左右双肺像气球一样胀大时,正在吸气。收缩变小时,正在排气。
做小鼠解剖时可以非常清晰的看到肺部变化。
至于大体老师,想都不用想。
用于医学研究的遗体都是生命已经终结的人类,拿活人做医学研究,只有小鬼子才那么残忍,反人类。
周灿走上前,试着让患者头部仰起的角度更大一些,用手抵住患者的下巴,往上抬。
这是最常用的仰头抬颊法。
患者的牙关紧咬,口腔闭得很紧。
他稍微用力捏开患者的口腔,露出一条两三厘米宽的縫,然后观察口腔内的情况。
“原来是他的舌根部后坠阻塞了气道!”
最开始还以为是吃东西时,食物卡进气管造成窒息。
这种情况,往往发生于患者出现神志障碍时,咽部肌肉群松驰,导致舌根部后坠,从而阻塞气道。
人体的舌与会厌均与下颚相连,这时候只需像周灿这样,将下颚向上推,就能迫使舌与会厌抬起,从而远离咽后壁,患者的气道也就可以恢复通畅。
经过周灿的帮助后,患者的气道恢复通畅,脸上的绀紫一点点消失,渐渐恢复正常。
“他是怎么昏迷的?”
患者现在已经处于意识完全丧失状态。
这也是造成舌根后坠,阻塞气道的主要原因。
“我爸一直都有高血压,特别爱喝酒。医生交代不能喝酒,我们也非常注意,不让他喝。今天早上他很早就出门,在外面买了一瓶酒,然后喝了一些。没过多久就出现了口齿不清,身体无法站稳等现象。我们就赶紧把人送过来了。在路上人还是清醒的,还能说话,后面直接就昏迷了。”
家属是一对四十岁左右的中年夫妇。
回答的应该是儿子。
儿媳妇站在旁边没说话,只是焦急的看着昏迷的患者。
“卢老师,给他量过血压了吗?”
高血压要尽量不喝酒,因为谁也不知道一口酒下去,会是什么样的结果。
特别是这种老年人,后果往往严重。
“收缩压180,舒张压120。”
卢护士属于急诊科经验丰富的老护士,在抢救患者时往往具备很强的专业预判性。
什么样的病人需要找上级医生过来支援,她都能拿捏得恰到好处。
“赶紧查一查心脑血管!我看他的情况很糟糕。”
周灿从患者的一些症状推断很可能是脑溢血之类。
高血压必须好好控制血压,一但发生脑溢血,出现脑卒的概率极高。而且凶险性特别大,预后往往很不好。落得一个半身偏瘫算是好的了。
……
他进手术室做手术,对外面的事情也就没管了。
等到中午出来吃饭的时候,他听说那名患者果然是脑血管破裂,颅内出血。现在人已经转到神经外科治疗去了。
图雅医院的神经外科,其实是包括脑外科在里面的。
有些医院,会有专门的脑外科。
很多普通患者认为神外属于脑外,这完全搞反了。神经外科涉及的领域可比脑外宽多了。
人体神经遍布人的身体各部位。
神外研究最多的就是头部的神经,以及脊柱神经。
头部可以视为神经中枢,脊柱神经则是通往身体的主干道。
有些孩子在练舞,或者高坠、意外摔伤等过程中,导致脊柱受到伤害。然后直接瘫痪了,往往出现最多的是下肢瘫痪。
这便是因为脊柱内的神经受到了压迫、伤害。
练习舞蹈时,孩子的承受力有限,压腿、下腰时,如果孩子表示非常痛,那就绝不能硬来。需要循序渐进,一点点慢慢加强动作难度。
有的舞蹈老师总觉得自己很专业,教了那么多的孩子都没事,所以对每个孩子都是一样的粗暴。
他们奉行的是严师出高徒。
殊不知,这种情况不出事则矣,只要正好遇上一个身体脆弱点的孩子,或者做舞蹈训练时,压迫腰椎过重,很容易导致孩子发生偏瘫。
有些孩子当场可能没什么事,或者只是觉得痛。
老师还认为她矫情。
然后过一段时间,大多是十几个小时到两三天左右,孩子突然瘫痪了。
这时候说什么都晚了。
所以,别再傻傻的把神外与脑外混为一谈了。
神经中枢在头部,但是脑外治疗的疾病并不止神经疾病,还有可能是脑血管、脑疝等等。
周灿一边吃饭,一边查看着手机上的微信。
没办法,他实在太忙了。
给苏浅浅回信息,或者查看别人发的私信,都只能是在中午吃饭,或者下班的时候。
“周医生,那个孩子的检查结果已经出来了。我发给你看看。”
唐菲主任还真没受什么影响,该给周灿发私信,照聊不误。
雪燕主任这两天都没跟周灿联系,难免让他有些担忧。
周灿查看患儿的检查结果,抗麦胶抗体LGC和LGA全都是阳性。看来周灿的诊断没错,患儿果然是乳糜泻。
抗肌内膜LGA抗体显示弱阳性。
这与患者的病情相符。
患儿虽有乳糜泻,但是不典型。
胶囊内镜显示第2、3、4组小肠粘膜肿胀,呈脑回状,粘膜表面呈点片状糜烂。
到这一步,已经可以确诊无疑。
怪不得患儿的大便潜血间断阳性。
小肠是人体三大营养吸收器官之一,它也是最主要的营养吸收器官,并且有着其它器官所不具备的优势,称得上得天独厚。
小肠不但是最长的器官,而且它有着很多回皱,内壁更是有着无数的绒毛与细绒毛。
这使得它的总吸收面积达到了惊人的200平方米以上。
想想看,这是什么概念?
我们大多数人居住的房子都是一百多平米,它的面积差不多有两套小三室一厅的房子那么大。
继续往下查看,患儿的第5、6组小肠肿胀,而且呈颗粒样,粘膜表面发现了出血点。
第6组小肠更是发现了溃疡。
面积不大,只有2.5mm*2.5mm左右。上面覆盖着白苔,周灿的粘膜更是明显充血。
查到这一步,已经无需再查,确诊乳糜泻无疑。
“查明了病因,这挺好的,按乳糜泻治疗就行了。希望那个患儿能早日康复。”
周灿看完检查结果,长松了一口气。
每次成功查出患者的病因,又或者看着患者经过治疗后康复出院,他都会感到特别开心,特别有成就感。
学医生的目的,就是为了帮助患者解除痛苦。
比如这个患儿,那么多的专家都给他查过,治疗过,但是病情一直反复。家属带着患儿来图雅医院就诊时,内心估计已经相当绝望。
这也是很多患者、家属的真实写照。
一个病只要在两三家医院治疗不见什么效果,他们就会不再抱有什么信心。认为患的病非常棘手,很难再治好。
周灿刚回完信息,唐菲主任直接打电话过来了。
接通。
“周医生下手术了吗?”
“是呀,刚下手术,在食堂吃饭。”
“这个患儿的治疗,伱有什么建议吗?”
治疗乳糜泻,儿科完全没问题。
这个病主要还是难在诊断。特别是这种不太典型的,很容易当成十二指肠溃疡,或者肠炎来治疗。
查胶囊内镜时,也确实发现第6组小肠发生了溃疡。
只是如果真的按照溃疡治疗,肯定没什么效果。
唐菲主任现在虚心的请教周灿,询问治疗意见,完全就是出于对周灿的一种尊重。
“别的倒也没什么,无厞就是去麦胶饮食,然后考虑到患者几乎没有腹泻的状状,可以不使用激素治疗。最后就是要与家属打好招呼,做好长期诊治复查的心理准备。”
周灿还真没什么特别的建议。
治疗乳糜泻的一些方法、技巧,以及经验,还得感谢消化内科的几位主任医师。周灿在这个科室规培时,这些主任医师给了他非常多的指导,而且从不藏私。
唐菲主任对他的诊疗建议,照单全收。
这边刚与唐菲主任聊完,心胸外科那边的乐主任也给他发了私信。
经过检查,那位做了贲门癌,全胃切除手术的患者已经有了结果。与周灿的推断一致,患者果然是因为胆汁与胰液的反流,对食管黏膜的侵袭,从而引起剧烈疼痛。
病因倒是明确了,但是手术已经做完了,要解决相当困难。
“她这个情况要解决,恐怕需要二次手术才行。而且只能缓解,很难彻底解决。”
周灿给乐主任回了信息。
这台手术,纯属乐主任的手术方案没有考虑周全。切全胃时如果能考虑到术后可能出现胆汁、胰液的反流,就应该预留一些余地,换另一种比较困难的手术方式。
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查完房,他多少还是有些担心唐菲主任现在的情况。
闯祸了以后,怎么样都该问候一下对方的情况。
与唐菲主任基本上就是上下级关系,算是有一定友谊,但是与雪燕主任的姐弟情相差甚远。
正好有一个不错的打电话借口。
他马上就要进急诊手术室,开始一天的工作。可以问问昨天诊断的那个患儿怎么样了。
电话打过去,很快就接通了。
说明情况还好。
“唐主任,这么早打扰您真不好意思!”
周灿抢先开了口。
“这有什么呀,我都已经到医院上班了。”她的心情似乎还不错。
周灿壮了壮胆,试探着问道“昨天给你的家庭制造了矛盾,对不起啊!如果有需要我配合澄清误会的地方,您尽管开口。”
“哈哈,昨天没想到一时大意,竟然翻车了。应该道歉的人是我。好在后来跟我家那口子解释清楚以后,他也就没有再闹情绪,今天早上还特意很早起床做了早餐给我吃呢!”
她提起昨天的事情,也感到好笑。
周灿还特意提醒她别关门,免得引起误会。结果就有那么邪门,她忙着工作,把结婚纪念日给忘了。她老公带着礼物来医院找她,正好发现她与周灿在办公室关着门呆了很久。
“没事了就好。那个患儿做检查了吗?”
周灿听到没事了,也是略微松了一口气。
“昨天很多科室已经下班了,没办法安排。不过我找家属沟通过了,他们同意做那些检查。今天上午应该能做完。”
周灿从她的办公室出来就已经接近晚上八点。
医院的大部分实验室工作人员都已经下班。胶囊内镜科室,只要不是特殊情况,一般都是需要提前预约的。
“周医生,周医生,那边来了一个抢救的病号,脸都紫了!”
有护士寻找上级医生过去指挥抢救,只是现在还没到交接班的点。值班医生最强的也就是主治级别。
她看到周灿正在走廊尽头的窗户边打电话,赶紧向他求助。
“好,我马上过去!”
周灿说完,对电话那端的唐菲主任解释道“唐主任,先这样,我这边有病人需要抢救。”
“你忙!”
两人结束了通话。
昨天的误会并没有对她的婚姻造成太大的困扰,周灿也就放心了。
跟着护士朝急诊大厅跑,很快就看到一名年纪较大的患者躺在可移动的平板床上。两个家属紧张的围在旁边。今天仍然是谢医生值夜班,此刻还没交接班。
他正在分诊台顶着。
此刻患者陷入昏迷状态,谢医生正在卖力的给患者做心肺复苏。
只是患者的脸色绀紫带着一点灰白色,这是血氧交换出现问题,生命即将终结的征兆。
谢医生抢救时动作很专业,胸部按压的力度刚刚好,按满三十次,给患者做一次人工呼吸。
做人工呼吸时,谢医生选择的是口对鼻人工呼吸。
这种情况,通常都是患者的嘴很难打开、严重外伤,又或者在水中,又或者医生的嘴小于患者的嘴。
电影、电视剧中,经常会出现女主角溺水,男主角吻住女主角的嘴巴对其人工呼吸。那真的就是剧情需要,一点都不专业。
正确的做法应该是口对鼻人工呼吸。
还有,在路上女医生或女护士遇到突然昏迷的患者需要做心肺复苏时,女性的嘴通常要比男性小。她们如果心理素质足够强大,也许会选择对口对鼻的人工呼吸方式。
因为如果女医生、女护士对患者做人工呼吸时,因为嘴太小,无法完全封住患者的嘴。吹气时,气体会从没堵住的部位跑掉,无法进入患者的肺部。
这种情况属于无效人工呼吸。
对患者的口腔内吹气时,不捏住患者的鼻子,这种不专业的抢救一般都是普通人。属于常识性的错误。
“患者的气道似乎有点问题。”
周灿的抢救经验丰富,看出在做人工呼吸时,患者的胸腔能看到明显起伏。
说明吹进去的气体抵达了肺部。
帮助患者完成了肺部的舒张。
都知道,肺的呼吸是通过肺泡的舒张与收缩来完成的。直观一点,可以理解为左右双肺像气球一样胀大时,正在吸气。收缩变小时,正在排气。
做小鼠解剖时可以非常清晰的看到肺部变化。
至于大体老师,想都不用想。
用于医学研究的遗体都是生命已经终结的人类,拿活人做医学研究,只有小鬼子才那么残忍,反人类。
周灿走上前,试着让患者头部仰起的角度更大一些,用手抵住患者的下巴,往上抬。
这是最常用的仰头抬颊法。
患者的牙关紧咬,口腔闭得很紧。
他稍微用力捏开患者的口腔,露出一条两三厘米宽的縫,然后观察口腔内的情况。
“原来是他的舌根部后坠阻塞了气道!”
最开始还以为是吃东西时,食物卡进气管造成窒息。
这种情况,往往发生于患者出现神志障碍时,咽部肌肉群松驰,导致舌根部后坠,从而阻塞气道。
人体的舌与会厌均与下颚相连,这时候只需像周灿这样,将下颚向上推,就能迫使舌与会厌抬起,从而远离咽后壁,患者的气道也就可以恢复通畅。
经过周灿的帮助后,患者的气道恢复通畅,脸上的绀紫一点点消失,渐渐恢复正常。
“他是怎么昏迷的?”
患者现在已经处于意识完全丧失状态。
这也是造成舌根后坠,阻塞气道的主要原因。
“我爸一直都有高血压,特别爱喝酒。医生交代不能喝酒,我们也非常注意,不让他喝。今天早上他很早就出门,在外面买了一瓶酒,然后喝了一些。没过多久就出现了口齿不清,身体无法站稳等现象。我们就赶紧把人送过来了。在路上人还是清醒的,还能说话,后面直接就昏迷了。”
家属是一对四十岁左右的中年夫妇。
回答的应该是儿子。
儿媳妇站在旁边没说话,只是焦急的看着昏迷的患者。
“卢老师,给他量过血压了吗?”
高血压要尽量不喝酒,因为谁也不知道一口酒下去,会是什么样的结果。
特别是这种老年人,后果往往严重。
“收缩压180,舒张压120。”
卢护士属于急诊科经验丰富的老护士,在抢救患者时往往具备很强的专业预判性。
什么样的病人需要找上级医生过来支援,她都能拿捏得恰到好处。
“赶紧查一查心脑血管!我看他的情况很糟糕。”
周灿从患者的一些症状推断很可能是脑溢血之类。
高血压必须好好控制血压,一但发生脑溢血,出现脑卒的概率极高。而且凶险性特别大,预后往往很不好。落得一个半身偏瘫算是好的了。
……
他进手术室做手术,对外面的事情也就没管了。
等到中午出来吃饭的时候,他听说那名患者果然是脑血管破裂,颅内出血。现在人已经转到神经外科治疗去了。
图雅医院的神经外科,其实是包括脑外科在里面的。
有些医院,会有专门的脑外科。
很多普通患者认为神外属于脑外,这完全搞反了。神经外科涉及的领域可比脑外宽多了。
人体神经遍布人的身体各部位。
神外研究最多的就是头部的神经,以及脊柱神经。
头部可以视为神经中枢,脊柱神经则是通往身体的主干道。
有些孩子在练舞,或者高坠、意外摔伤等过程中,导致脊柱受到伤害。然后直接瘫痪了,往往出现最多的是下肢瘫痪。
这便是因为脊柱内的神经受到了压迫、伤害。
练习舞蹈时,孩子的承受力有限,压腿、下腰时,如果孩子表示非常痛,那就绝不能硬来。需要循序渐进,一点点慢慢加强动作难度。
有的舞蹈老师总觉得自己很专业,教了那么多的孩子都没事,所以对每个孩子都是一样的粗暴。
他们奉行的是严师出高徒。
殊不知,这种情况不出事则矣,只要正好遇上一个身体脆弱点的孩子,或者做舞蹈训练时,压迫腰椎过重,很容易导致孩子发生偏瘫。
有些孩子当场可能没什么事,或者只是觉得痛。
老师还认为她矫情。
然后过一段时间,大多是十几个小时到两三天左右,孩子突然瘫痪了。
这时候说什么都晚了。
所以,别再傻傻的把神外与脑外混为一谈了。
神经中枢在头部,但是脑外治疗的疾病并不止神经疾病,还有可能是脑血管、脑疝等等。
周灿一边吃饭,一边查看着手机上的微信。
没办法,他实在太忙了。
给苏浅浅回信息,或者查看别人发的私信,都只能是在中午吃饭,或者下班的时候。
“周医生,那个孩子的检查结果已经出来了。我发给你看看。”
唐菲主任还真没受什么影响,该给周灿发私信,照聊不误。
雪燕主任这两天都没跟周灿联系,难免让他有些担忧。
周灿查看患儿的检查结果,抗麦胶抗体LGC和LGA全都是阳性。看来周灿的诊断没错,患儿果然是乳糜泻。
抗肌内膜LGA抗体显示弱阳性。
这与患者的病情相符。
患儿虽有乳糜泻,但是不典型。
胶囊内镜显示第2、3、4组小肠粘膜肿胀,呈脑回状,粘膜表面呈点片状糜烂。
到这一步,已经可以确诊无疑。
怪不得患儿的大便潜血间断阳性。
小肠是人体三大营养吸收器官之一,它也是最主要的营养吸收器官,并且有着其它器官所不具备的优势,称得上得天独厚。
小肠不但是最长的器官,而且它有着很多回皱,内壁更是有着无数的绒毛与细绒毛。
这使得它的总吸收面积达到了惊人的200平方米以上。
想想看,这是什么概念?
我们大多数人居住的房子都是一百多平米,它的面积差不多有两套小三室一厅的房子那么大。
继续往下查看,患儿的第5、6组小肠肿胀,而且呈颗粒样,粘膜表面发现了出血点。
第6组小肠更是发现了溃疡。
面积不大,只有2.5mm*2.5mm左右。上面覆盖着白苔,周灿的粘膜更是明显充血。
查到这一步,已经无需再查,确诊乳糜泻无疑。
“查明了病因,这挺好的,按乳糜泻治疗就行了。希望那个患儿能早日康复。”
周灿看完检查结果,长松了一口气。
每次成功查出患者的病因,又或者看着患者经过治疗后康复出院,他都会感到特别开心,特别有成就感。
学医生的目的,就是为了帮助患者解除痛苦。
比如这个患儿,那么多的专家都给他查过,治疗过,但是病情一直反复。家属带着患儿来图雅医院就诊时,内心估计已经相当绝望。
这也是很多患者、家属的真实写照。
一个病只要在两三家医院治疗不见什么效果,他们就会不再抱有什么信心。认为患的病非常棘手,很难再治好。
周灿刚回完信息,唐菲主任直接打电话过来了。
接通。
“周医生下手术了吗?”
“是呀,刚下手术,在食堂吃饭。”
“这个患儿的治疗,伱有什么建议吗?”
治疗乳糜泻,儿科完全没问题。
这个病主要还是难在诊断。特别是这种不太典型的,很容易当成十二指肠溃疡,或者肠炎来治疗。
查胶囊内镜时,也确实发现第6组小肠发生了溃疡。
只是如果真的按照溃疡治疗,肯定没什么效果。
唐菲主任现在虚心的请教周灿,询问治疗意见,完全就是出于对周灿的一种尊重。
“别的倒也没什么,无厞就是去麦胶饮食,然后考虑到患者几乎没有腹泻的状状,可以不使用激素治疗。最后就是要与家属打好招呼,做好长期诊治复查的心理准备。”
周灿还真没什么特别的建议。
治疗乳糜泻的一些方法、技巧,以及经验,还得感谢消化内科的几位主任医师。周灿在这个科室规培时,这些主任医师给了他非常多的指导,而且从不藏私。
唐菲主任对他的诊疗建议,照单全收。
这边刚与唐菲主任聊完,心胸外科那边的乐主任也给他发了私信。
经过检查,那位做了贲门癌,全胃切除手术的患者已经有了结果。与周灿的推断一致,患者果然是因为胆汁与胰液的反流,对食管黏膜的侵袭,从而引起剧烈疼痛。
病因倒是明确了,但是手术已经做完了,要解决相当困难。
“她这个情况要解决,恐怕需要二次手术才行。而且只能缓解,很难彻底解决。”
周灿给乐主任回了信息。
这台手术,纯属乐主任的手术方案没有考虑周全。切全胃时如果能考虑到术后可能出现胆汁、胰液的反流,就应该预留一些余地,换另一种比较困难的手术方式。
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