第462章 日积月累,想扬眉吐气的雪燕
第462章日积月累,想扬眉吐气的雪燕
周灿切开脓腔壁以后,先是用刮匙小心且细致的刮除脓腔壁上的腐烂组织,直至露出新鲜组织为止。又赚到了11点清创术经验值。
做这种胸壁结核病灶切除手术,赚得最多的恐怕就是清创术经验值了。
刮干净脓腔后,他换上手术刀将脓腔壁和坏死的肌肉组织一点点切除。
这个过程看似容易,实际上非常考验切除技术与分离技术。
因为脓腔属于不规则形状,而且切除坏死的肌肉组织时,需要仔细寻找窦道以及可能存在的深层脓腔。
操作时既考验主刀医生的技术,又需要主刀有着丰富的手术经验。
同时还需要在术中灵活变通。
而且切除病灶组织时需要格外小心,不能伤到周围的重要血管、神经、组织器官。
这种级别的手术,哪怕是一般的副主任医师上台,都会感到脚软筋酥。
雪燕主任与乐主任等人一致让周灿来主刀,正是考虑到手术过程中的复杂性,以及对方方面面技术的要求。
“好家伙,原来窦道在这儿!”
现代高科技检查设备固然能够为医生带来许多便利,但是具体的手术过程,并不是你对着片子就能轻松完成操作。
拿着片子看的时候,脓腔有多大、窦道大致在哪个部位,都能清楚知道。
如果做造影的话,可以清晰的知道窦道的走向、经路。
可是真的切开脓腔时,便会发现不是那么回事。
有着太多的变数,需要注意的事项太多了。
发现了窦道后,周灿一点点将窦道切开,清理干净。
“这条窦道可真够讨厌,怎么还穿入到了肋骨后面呢?”
他敢说,这绝对是做过的手术时面最复杂的手术之一。
“那怎么弄?”
乐主任肯定知道一些处理方法,也就是尊重周灿,这才用询问的语气。
“没办法了,只能把这根肋骨切断,显露窦道底部,彻底把病灶处理干净。否则咱们这台手术相当于白做了。”
周灿也算是艺高人胆大,手术台上的老将了。
见招拆招。
发现窦道穿入肋骨后面,他决心啃硬骨头。
这也是胡主任、许医生等人教导他做手术时的一个大原则。医者父母心,给患者治疗时,不能糊弄几下就完事了。
必须站在患者的利益角度去思考手术方案。
有些医德不过硬的医生,在手术过程中遇到这种较大的麻烦时,通常会率先考虑自身的利益。
切断肋骨不但会增加手术难度和时间,而且未知的风险也会大大增加。
到时候与家属解释,还有可能扯皮,甚至被投诉。
与其做好事惹一身麻烦。
不如昧着良心把创口缝好,告诉患者手术已经做好了。至于患者术后再出现复发,那是患者运气不好,只能二进宫,再做一次手术。
在各大医院的手术室,这种二进宫的患者并不在少数。
不说每一个二进宫的患者都是因为医生无德,没把手术做彻底,至少其中有四成以上是这么个结果。
有时候也许不是医生无德,而是医生的水平就只有那么高。
你让他做十次这类手术,他十次都能保证患者需要二次手术。
总的来说,当前紧张的医患关系,也是迫使医生选择防御性医疗措施的一大原因。
他一般很少动手锯骨,特别是患者的肋骨与颅骨。
这次正好借机会练一练手。
外科医术长时间不用,容易生锈,甚至技艺生疏,出现退步。
也不利于医术的升级。
小心的锯开肋骨后,窦道得以显露出来。将其剖开,直至窦道的底部。然后用刮匙搔刮干净。
“燕姐,你帮忙看看这根肋骨坏没坏?”
像这种窦道侵袭到肋骨后面的患者,如果治疗不及时,肋骨容易出现坏死。
“情况还算理想,我没发现坏死现象。”
雪燕主任看过后,给出了意见。
女人心细,让女医生查看一些细节性的病变情况,往往是一个不错的选择。
这位患者幸亏遇上了周灿,为了治好此人的疾病,几乎是不惜代价,不计成本。
他开始切除窦道。
分离术、切除术都在不停的增长。
本身手术难度就不低,获得一些经验值奖励很正常。
“咦,这里似乎还有一个脓腔!拿一根带管的空针给我。”周灿凭感觉,新发现的深层脓腔内可能会有不少脓液。
穿刺的难度几乎为零。
试着把里面的脓液抽出来,居然抽了差不多七八十毫升之多。
这个深层脓腔比想像的要大得多。
“怪不得看CT片子时,总觉得这个部位有点问题呢!看来以后再遇到这类患者,不能迷信CT结果,要小心脓腔相叠,从而导致扫描结果出现漏诊。”
雪燕主任此刻却是恍然大悟。
别说是她,就连周灿也有了不小的收获。
学医就是这样子,日积月累,不断在实践中获得进步。
经过周灿的一番努力,深层脓腔再次被清理干净,然后一点点分离、整个切除。
“真是太危险了,这儿还有一条小的窦道。幸亏发现了,不然这个患者怕是凶多吉少。”
在切除深层脓腔时,周灿又发现了一条窦道。
很小,但是深度已经相当深了。
做手术时,遇到脓肿,只要有条件,外科医生一般都会想方设法引出脓液,等到合适的机会再行手术。
这是因为脓肿对手术创口,对体内各组织的侵害能力极强。
如果清除脓肿不彻底,极容易出现二次感染,复发。
甚至出现一些想都想不到的术后并发症。
……
近一个小时后,手术完毕。
周灿看着收获的多项医术经验值,感到十分满意。更有意义的是成功把患者的病魔除掉了,只要送回病房好好养护,不出意外的话,患者很快就能康复。
许多此类患者出现结核复发,于是觉得这是结核病难以治愈引起。
其实更有可能是因为病灶清除不彻底,或者关闭刀口时留有残腔,又或者术前抗痨不充分,导致其它部位的活动性结核病灶及原始耐药性结核杆菌感染,最终造成结核复发。
治疗此类疾病,医患互信非常重要。
再就是一定要有信心,主刀医生要有信心,患者和家属同样有信心。只要相信病魔一定可以消灭,最终多半都能获得治愈。
要是出现结核复发,对医生各种质疑,形成对抗情绪。
这种情况下,建议换一家医院,找别的医生治疗。
再找原来的那位医生,因为信任度已经没有了,医生在治疗中会极为保守。也就是俗称的防御性医疗策略。
“辛苦大家了,老规矩,我已经定了宵夜,大家吃了再走。或者带回家吃吧!”
雪燕主任看到手术顺利完成,感到特别开心。
心胸外科在她的领导下,一点点起来了。
在很多人眼里,这是一个奇迹。
当初胡侃主任突然逝世,心胸外科正处于青黄不接之时。再加上雪燕主任缺乏领导一个大科室的经验,在多个外院的联合围剿下,自乱阵脚,强行做一台高难度心胸外科手术,导致患者死在手术台上。
那时候的心胸外科,所有人都坦心会垮掉。
包括图雅医院的高层,都已经做好了紧急换帅的准备。
关键时刻,周灿不遗余力的帮助雪燕主任与心胸外科,再加上她重拾信心,不断努力,这才一点点点有了今天的局面。
第三医院的张副院长会放下身份,亲自到图雅医院的急诊科找周灿面谈,极力想要挖周灿。
也足以说明现在的图雅医院心胸外科已经重新站稳了脚跟。
尽管不如巅峰时期,但是第三医院、省人民医院、馨香医院,应该都感受到了巨大的压力。
就像国家,当某个邻国不断变强,它的邻国肯定会感受到巨大压力。
真有实力是不需要做任何宣传的。
哪怕再低调,对手们也能感受到伱的实力。
本省的心胸外科患者就那么多,除去一些中小型医院能消化的病例,剩下的就是几个大院的蛋糕了。
图雅医院去年形势不好时,心胸外科的患者大量流失,其它医院肯定尝到了好处。
如今,图雅医院心胸外科再次崛起,吸引的患者也是越来越多,那几家大院自然而然能够察觉到门急诊量一点点变少。
各院的治愈率、门急诊数量,都不是什么秘密。
想查的话,一查就能查到。
“周灿,去我办公室聊几句怎么样?”
雪燕主任摘掉手套与口罩后,对周灿发出了邀请。
她知道周灿白天特别忙,也只有下手术以后,有机会与他聊几句。
不在这里聊,而是请他到办公室,说明要聊的事情不想被别人知道。
“没问题!”
周灿欣然同意。
两人一前一后来到雪燕主任的科主任办公室,她准备给周灿泡茶,被周灿阻止了。
“又不是外人,燕姐不用客气。有什么事情直接说就好。”
“那我可就真的没把你当客人招待哦!我觉得心胸外科现在的实力还算可以,门急诊量每个月都在增加,治愈率也是越来越高。所以我想做一波宣传,把人气再往上涨一涨,你觉得行吗?”
雪燕主任去年吃过大亏,现在有什么大事,都会找周灿商量。
当初,周灿给她献了三良策,其中有一条就是闷头发展,做好实事,不在乎名气名声与门急诊量。
也正是这种低调的‘广积粮,高筑墙’策略,帮助图雅医院的心胸外科甩掉了多个包袱,有了精力和定力来发展。
“沉寂太久,燕姐这是想要冲上枝头了吗?”
周灿笑着问道。
“算是吧!”
雪燕主任微微点头。
“你的野心还真是不大呀!本以为你就算不像鲲鹏展翅,扶摇直上九万里,至少也像雄鹰直上云霄。仅仅只是冲上枝头,格局好小哟!”
周灿觉得心胸外科完全可以飞得更高。
当初他答应胡侃主任会帮助心胸外科人与雪燕主任,他就有着这颗雄心,认为至少也可以把图雅的心胸外科打造成国内前十的心胸专科科室。
“哎呀,你拿话套我呢!真是太坏了!”
雪燕主任嗔骂。
“说正经的,燕姐这次宣传一波,倒也没什么大问题。说不定还能趁机从其它大院抢回部分重点病人。不过我建议一定要做好准备工作。宣传后肯定会引来更多的求诊患者,到时候必定会有一些高难度的病例出现,能否吃得下,这是必须要考虑进去的。万一吃不下,那就必须想好退路,绝不能打肿脸充胖子,明知治不了,还把患者收治了。”
周灿后面的话没有再说出来。
相信雪燕主任一定能够领会。
如果收治的高难度病例明知没这个治疗能力,还要给人家做手术,到时候再发生一例患者死在手术台上,或者次一等的医疗事故,后果将会极其严重。
基本上等于搬石头砸自己的脚。
“我会准备稳妥,再行宣传。还有别的建议吗?”
雪燕对他的意见极为看重。
在谋略方面,女人天生不如男人。
因为男人的逻辑思维更强,再加上更果敢,心胸也要比女人更宽广,看待问题时会更加全面。
自古以来,成大事者基本上都是男人,还真不是封建社会的男尊女卑导致的。
女性在古代难以出头,有受到封建制度的影响,绝不是全部。
古代的女帝并非没有过,只是很少而已。
“宣传时我希望具有一定针对性,能够扬长避短那是最好。以我亲身经历为例,当初我在馨香医院坐诊时治疗了一个关节脱臼的儿童。正好给我做宣传时就是这个病例。于是,那段时间找我看病的,基本上都是各种骨折的儿童。甚至包括一些相关骨骼畸形之类的患儿。”
周灿的意思很明确,就是让她在选取宣传病例时,一定要选择科室擅长的治疗领域。
比如三尖瓣手术目前做得一般,不是特别好。
就要尽可能减少这类病例的宣传。
这样可以最大程度的吸引过来与治疗能力匹配的患者。
“我都记下了,还有别的建议吗?”
雪燕主任认真记录在本子上。
“暂时没有了,如果我想到的话,再打电话或者微信上告诉你。”
周灿个人是觉得,暂时不急着宣传也挺不错的。
不过他能够理解雪燕主任压抑太久,现在好不容易有了一点实力,想要扬眉吐气一次的想法。而且科室的其他人,同样需要通过一次这样的宣传活动来提振士气。
“我准备选取的宣传病例中,那个从第三医院转院过来的心衰婴儿在其中,你觉得可行否?经过宣传,肯定会让第三医院觉得踩着他们上位之嫌。”
她提出了一个高度敏感的问题。
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周灿切开脓腔壁以后,先是用刮匙小心且细致的刮除脓腔壁上的腐烂组织,直至露出新鲜组织为止。又赚到了11点清创术经验值。
做这种胸壁结核病灶切除手术,赚得最多的恐怕就是清创术经验值了。
刮干净脓腔后,他换上手术刀将脓腔壁和坏死的肌肉组织一点点切除。
这个过程看似容易,实际上非常考验切除技术与分离技术。
因为脓腔属于不规则形状,而且切除坏死的肌肉组织时,需要仔细寻找窦道以及可能存在的深层脓腔。
操作时既考验主刀医生的技术,又需要主刀有着丰富的手术经验。
同时还需要在术中灵活变通。
而且切除病灶组织时需要格外小心,不能伤到周围的重要血管、神经、组织器官。
这种级别的手术,哪怕是一般的副主任医师上台,都会感到脚软筋酥。
雪燕主任与乐主任等人一致让周灿来主刀,正是考虑到手术过程中的复杂性,以及对方方面面技术的要求。
“好家伙,原来窦道在这儿!”
现代高科技检查设备固然能够为医生带来许多便利,但是具体的手术过程,并不是你对着片子就能轻松完成操作。
拿着片子看的时候,脓腔有多大、窦道大致在哪个部位,都能清楚知道。
如果做造影的话,可以清晰的知道窦道的走向、经路。
可是真的切开脓腔时,便会发现不是那么回事。
有着太多的变数,需要注意的事项太多了。
发现了窦道后,周灿一点点将窦道切开,清理干净。
“这条窦道可真够讨厌,怎么还穿入到了肋骨后面呢?”
他敢说,这绝对是做过的手术时面最复杂的手术之一。
“那怎么弄?”
乐主任肯定知道一些处理方法,也就是尊重周灿,这才用询问的语气。
“没办法了,只能把这根肋骨切断,显露窦道底部,彻底把病灶处理干净。否则咱们这台手术相当于白做了。”
周灿也算是艺高人胆大,手术台上的老将了。
见招拆招。
发现窦道穿入肋骨后面,他决心啃硬骨头。
这也是胡主任、许医生等人教导他做手术时的一个大原则。医者父母心,给患者治疗时,不能糊弄几下就完事了。
必须站在患者的利益角度去思考手术方案。
有些医德不过硬的医生,在手术过程中遇到这种较大的麻烦时,通常会率先考虑自身的利益。
切断肋骨不但会增加手术难度和时间,而且未知的风险也会大大增加。
到时候与家属解释,还有可能扯皮,甚至被投诉。
与其做好事惹一身麻烦。
不如昧着良心把创口缝好,告诉患者手术已经做好了。至于患者术后再出现复发,那是患者运气不好,只能二进宫,再做一次手术。
在各大医院的手术室,这种二进宫的患者并不在少数。
不说每一个二进宫的患者都是因为医生无德,没把手术做彻底,至少其中有四成以上是这么个结果。
有时候也许不是医生无德,而是医生的水平就只有那么高。
你让他做十次这类手术,他十次都能保证患者需要二次手术。
总的来说,当前紧张的医患关系,也是迫使医生选择防御性医疗措施的一大原因。
他一般很少动手锯骨,特别是患者的肋骨与颅骨。
这次正好借机会练一练手。
外科医术长时间不用,容易生锈,甚至技艺生疏,出现退步。
也不利于医术的升级。
小心的锯开肋骨后,窦道得以显露出来。将其剖开,直至窦道的底部。然后用刮匙搔刮干净。
“燕姐,你帮忙看看这根肋骨坏没坏?”
像这种窦道侵袭到肋骨后面的患者,如果治疗不及时,肋骨容易出现坏死。
“情况还算理想,我没发现坏死现象。”
雪燕主任看过后,给出了意见。
女人心细,让女医生查看一些细节性的病变情况,往往是一个不错的选择。
这位患者幸亏遇上了周灿,为了治好此人的疾病,几乎是不惜代价,不计成本。
他开始切除窦道。
分离术、切除术都在不停的增长。
本身手术难度就不低,获得一些经验值奖励很正常。
“咦,这里似乎还有一个脓腔!拿一根带管的空针给我。”周灿凭感觉,新发现的深层脓腔内可能会有不少脓液。
穿刺的难度几乎为零。
试着把里面的脓液抽出来,居然抽了差不多七八十毫升之多。
这个深层脓腔比想像的要大得多。
“怪不得看CT片子时,总觉得这个部位有点问题呢!看来以后再遇到这类患者,不能迷信CT结果,要小心脓腔相叠,从而导致扫描结果出现漏诊。”
雪燕主任此刻却是恍然大悟。
别说是她,就连周灿也有了不小的收获。
学医就是这样子,日积月累,不断在实践中获得进步。
经过周灿的一番努力,深层脓腔再次被清理干净,然后一点点分离、整个切除。
“真是太危险了,这儿还有一条小的窦道。幸亏发现了,不然这个患者怕是凶多吉少。”
在切除深层脓腔时,周灿又发现了一条窦道。
很小,但是深度已经相当深了。
做手术时,遇到脓肿,只要有条件,外科医生一般都会想方设法引出脓液,等到合适的机会再行手术。
这是因为脓肿对手术创口,对体内各组织的侵害能力极强。
如果清除脓肿不彻底,极容易出现二次感染,复发。
甚至出现一些想都想不到的术后并发症。
……
近一个小时后,手术完毕。
周灿看着收获的多项医术经验值,感到十分满意。更有意义的是成功把患者的病魔除掉了,只要送回病房好好养护,不出意外的话,患者很快就能康复。
许多此类患者出现结核复发,于是觉得这是结核病难以治愈引起。
其实更有可能是因为病灶清除不彻底,或者关闭刀口时留有残腔,又或者术前抗痨不充分,导致其它部位的活动性结核病灶及原始耐药性结核杆菌感染,最终造成结核复发。
治疗此类疾病,医患互信非常重要。
再就是一定要有信心,主刀医生要有信心,患者和家属同样有信心。只要相信病魔一定可以消灭,最终多半都能获得治愈。
要是出现结核复发,对医生各种质疑,形成对抗情绪。
这种情况下,建议换一家医院,找别的医生治疗。
再找原来的那位医生,因为信任度已经没有了,医生在治疗中会极为保守。也就是俗称的防御性医疗策略。
“辛苦大家了,老规矩,我已经定了宵夜,大家吃了再走。或者带回家吃吧!”
雪燕主任看到手术顺利完成,感到特别开心。
心胸外科在她的领导下,一点点起来了。
在很多人眼里,这是一个奇迹。
当初胡侃主任突然逝世,心胸外科正处于青黄不接之时。再加上雪燕主任缺乏领导一个大科室的经验,在多个外院的联合围剿下,自乱阵脚,强行做一台高难度心胸外科手术,导致患者死在手术台上。
那时候的心胸外科,所有人都坦心会垮掉。
包括图雅医院的高层,都已经做好了紧急换帅的准备。
关键时刻,周灿不遗余力的帮助雪燕主任与心胸外科,再加上她重拾信心,不断努力,这才一点点点有了今天的局面。
第三医院的张副院长会放下身份,亲自到图雅医院的急诊科找周灿面谈,极力想要挖周灿。
也足以说明现在的图雅医院心胸外科已经重新站稳了脚跟。
尽管不如巅峰时期,但是第三医院、省人民医院、馨香医院,应该都感受到了巨大的压力。
就像国家,当某个邻国不断变强,它的邻国肯定会感受到巨大压力。
真有实力是不需要做任何宣传的。
哪怕再低调,对手们也能感受到伱的实力。
本省的心胸外科患者就那么多,除去一些中小型医院能消化的病例,剩下的就是几个大院的蛋糕了。
图雅医院去年形势不好时,心胸外科的患者大量流失,其它医院肯定尝到了好处。
如今,图雅医院心胸外科再次崛起,吸引的患者也是越来越多,那几家大院自然而然能够察觉到门急诊量一点点变少。
各院的治愈率、门急诊数量,都不是什么秘密。
想查的话,一查就能查到。
“周灿,去我办公室聊几句怎么样?”
雪燕主任摘掉手套与口罩后,对周灿发出了邀请。
她知道周灿白天特别忙,也只有下手术以后,有机会与他聊几句。
不在这里聊,而是请他到办公室,说明要聊的事情不想被别人知道。
“没问题!”
周灿欣然同意。
两人一前一后来到雪燕主任的科主任办公室,她准备给周灿泡茶,被周灿阻止了。
“又不是外人,燕姐不用客气。有什么事情直接说就好。”
“那我可就真的没把你当客人招待哦!我觉得心胸外科现在的实力还算可以,门急诊量每个月都在增加,治愈率也是越来越高。所以我想做一波宣传,把人气再往上涨一涨,你觉得行吗?”
雪燕主任去年吃过大亏,现在有什么大事,都会找周灿商量。
当初,周灿给她献了三良策,其中有一条就是闷头发展,做好实事,不在乎名气名声与门急诊量。
也正是这种低调的‘广积粮,高筑墙’策略,帮助图雅医院的心胸外科甩掉了多个包袱,有了精力和定力来发展。
“沉寂太久,燕姐这是想要冲上枝头了吗?”
周灿笑着问道。
“算是吧!”
雪燕主任微微点头。
“你的野心还真是不大呀!本以为你就算不像鲲鹏展翅,扶摇直上九万里,至少也像雄鹰直上云霄。仅仅只是冲上枝头,格局好小哟!”
周灿觉得心胸外科完全可以飞得更高。
当初他答应胡侃主任会帮助心胸外科人与雪燕主任,他就有着这颗雄心,认为至少也可以把图雅的心胸外科打造成国内前十的心胸专科科室。
“哎呀,你拿话套我呢!真是太坏了!”
雪燕主任嗔骂。
“说正经的,燕姐这次宣传一波,倒也没什么大问题。说不定还能趁机从其它大院抢回部分重点病人。不过我建议一定要做好准备工作。宣传后肯定会引来更多的求诊患者,到时候必定会有一些高难度的病例出现,能否吃得下,这是必须要考虑进去的。万一吃不下,那就必须想好退路,绝不能打肿脸充胖子,明知治不了,还把患者收治了。”
周灿后面的话没有再说出来。
相信雪燕主任一定能够领会。
如果收治的高难度病例明知没这个治疗能力,还要给人家做手术,到时候再发生一例患者死在手术台上,或者次一等的医疗事故,后果将会极其严重。
基本上等于搬石头砸自己的脚。
“我会准备稳妥,再行宣传。还有别的建议吗?”
雪燕对他的意见极为看重。
在谋略方面,女人天生不如男人。
因为男人的逻辑思维更强,再加上更果敢,心胸也要比女人更宽广,看待问题时会更加全面。
自古以来,成大事者基本上都是男人,还真不是封建社会的男尊女卑导致的。
女性在古代难以出头,有受到封建制度的影响,绝不是全部。
古代的女帝并非没有过,只是很少而已。
“宣传时我希望具有一定针对性,能够扬长避短那是最好。以我亲身经历为例,当初我在馨香医院坐诊时治疗了一个关节脱臼的儿童。正好给我做宣传时就是这个病例。于是,那段时间找我看病的,基本上都是各种骨折的儿童。甚至包括一些相关骨骼畸形之类的患儿。”
周灿的意思很明确,就是让她在选取宣传病例时,一定要选择科室擅长的治疗领域。
比如三尖瓣手术目前做得一般,不是特别好。
就要尽可能减少这类病例的宣传。
这样可以最大程度的吸引过来与治疗能力匹配的患者。
“我都记下了,还有别的建议吗?”
雪燕主任认真记录在本子上。
“暂时没有了,如果我想到的话,再打电话或者微信上告诉你。”
周灿个人是觉得,暂时不急着宣传也挺不错的。
不过他能够理解雪燕主任压抑太久,现在好不容易有了一点实力,想要扬眉吐气一次的想法。而且科室的其他人,同样需要通过一次这样的宣传活动来提振士气。
“我准备选取的宣传病例中,那个从第三医院转院过来的心衰婴儿在其中,你觉得可行否?经过宣传,肯定会让第三医院觉得踩着他们上位之嫌。”
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