第422章 出血原因逐一排查,值了
第422章出血原因逐一排查,值了
看来这件事给何副主任带来了极大的困扰。
疑心病一旦有了种子,就会萌芽,疯狂生长。它会像恶性杂草一样,无尽蔓延,烧不死,斩不掉。
“可以!”
周灿答应他这个小小附加条件。
双方也算是达成了口头上的君子协议。
雪燕主任见得何副主任这个最大的‘反派’低头,她不由喜上眉梢。没了何副主任跟她作对,唱反调,科室的内耗很快就能恢复到正常水平。
胡侃主任在世时,心胸外科相当团结,基本没什么内耗。
所谓内耗,就是勾心斗角,各种恶性竞争。
比如看到A医生的病人有重大隐患,B医生就是不吱声。等着病人出事后,A医生倒大霉。这种就属于内耗的一种。
还有各种阳奉阴违,消极怠工,推诿责任,那就更不必说了。
现在通过这件事,把何副主任这个最大的刺头降伏了,心胸外科将会很快走向大一统。
整个科室的综合实力也会得到极大的提升。
今天真是一个好日子。
她找回了手术台上丢掉的信心,又在周灿的全力帮助下,降伏了科室最大的刺头。
“周医生,现在咱俩也算是握手言和了,能否帮着一起分析下病人术后大出血的原因呀?”
何副主任对这件事情很着急。
特别是周灿对他一通吓唬后,他特害怕这个病人毁他终身。
毕竟他现在的小日子还是过得挺舒坦。
能够评上正高职称,然后还能担任科室副主任这种级别的行政岗位,日子再差都差不到哪去。一个月捞个大几万,就跟玩似的。
社会地位也很高。
“没问题!下面我们就来分析一下患者术后大出血的几种原因。”
周灿当场开始帮着一起寻找出血原因。
“我仔细看过那位患者的手术部位,造成术后出血的常见原因,大概有五种。如果能够把手术记录给我看一下,那就更好了。”
他也不是神仙,看一眼就知道患者是哪里在出血,那是扯淡。
要是那么容易找出病因,何副主任也不会被他拿捏成这样。
“手术记录我的工作电脑上就有,请两位移步,到我的办公室,我立刻调出来。”正常情况下,手术记录不可能存在何副主任的工作电脑上。
这说明他已经自行想办法调过来,试着寻找病因,结果失败。
三人来到何副主任的办公室。
打开电脑,何副主任把手术记录打开。
“雪主任、周医生,这就是手术记录,请看!”
“燕姐,你坐吧,我在旁边站着看就行!”
周灿毕竟是个年轻小伙子,身体素质好。雪燕主任工作了一整天,现在都已经过了深夜十二点,能够看出她的脸上已经充满疲惫。
她现在与周灿的关系亲密,也不跟他客气。
何副主任却是把最大的希望放在周灿身上。因为在查找病因方面,周灿一直很强。
“周医生,委屈你坐这个小凳子。”
他搬了一个塑料凳请周灿坐。
这服务,那是相当贴心。
成年人的世界,果然只有利益。没有永远的敌人,也没有永远的朋友,有的就是利益互换。
这边刚坐下不久,就有值班护士惊惶失措的跑了过来。
“雪主任、何主任,不好了,12床的病人家属刚才按铃。我过去查看,发现患者有休克迹象。”
值班护士晚上值班时,最讨厌的就是按铃声响个不停。
忙的时候,一晚上很难有眯眼打盹的机会。
有时候,这床刚处理完,坐下准备歇口气。另一床又按铃了。甚至同时两三张床位按铃,忙得她们焦头烂额。
“我马上过去!”
何副主任一听患者出现休克,顿时就慌了。
真是怕啥来啥。
这边正在想办法寻找出血原因,病人却已经等不及,直接出现休克迹象。
周灿之前就跟他提到,患者已经出现严重的贫血貌,说明大出血正在加重。现在果然应验。
“周医生,你对各种抢救都非常擅长,过去一起看看呗!”
何副主任说这话时,感到特别羞耻。
他不但是老前辈,而且是资深的主任医师。现在患者出现休克迹象,他却要向周灿这个年轻医生求援。
如果是普通的危重症抢救,他肯定不慌。
但是这位患者,他已经详细了解过病情,眼下根本不知道哪里大出血。这也就无从下手抢救。
像这种术后大出血,属于体内出血,如果不能及时止血,输再多的血进去都是杯水车薪。
而且输血过多,会有许多副作用。
毕竟输进去的都是经过处理的血浆,而且不属于患者自己。短时间内大量异体血输入,不说别的,光是血温就不好控制。
其它的不良反应同样很多,比如充血性心力衰竭和肺水肿,枸橼酸钠中毒,过敏反应等等。
试想,患者需要大量输血的情况下,生命体征肯定是严重不稳定的。
这时候再发生输血不良反应,患者的生命就如那风中残烛,真的是稍有风吹雨打,瞬间就灭。
何副主任的抢救经验丰富,正是深知其中的凶险,才会放下脸面,主动向周灿求援。
“走,我陪您过去!”
周灿没有推辞,站起身就跟着何副主任往外走。
帮人时最忌损伤对方的面子。
这是人家的尊严,一旦掉在地上,它就碎了。
帮人时,如果不给对方留面子,一副高高在上的姿态,那还不如不帮。
因为就算伱帮了,对方也不会有任何感激。
事后很可能还会怀恨在心。
雪燕主任留在办公室内继续查看手术记录,她的理论知识很强,也得过胡侃主任的悉心传授。说不定能有所发现也不一定。
周灿跟着来的病房,只见那个中年男子已经眼神淡漠,脸色更加苍白,身体在微微颤抖。
引流出来的液体就是血水,色泽倒也不是特别鲜艳的那种。
“周医生,你看现在怎么治比较稳妥?”
何副主任的额头上全是汗。
家属则是趴在床沿呜咽不止,估计都已经做好了最坏的打算。
“先输血补液,保守治疗!”
周灿看过后,有着自己的判断。
“可是他这体内出血止不住,输再多的血都是个无底洞呀!”
何副主任没想到从周灿这儿问来了这么个结果。
保守治疗,是个医生都知道,还用得着问他吗?
“先保住患者的命,我们抓紧时间找出血原因,到时候再制定相应精准方案。”
周灿见过各种抢救场面,比这个严重十倍的都见过很多次。
所以,他显得异常淡定。
见过世面与没见过世面,遇到事情时,表现完全不同。
那些泰山崩于前,面不改色的大佬,都是在无数次危机中历练出来的。
三年的规培经历让周灿得以彻底蜕变,或许还算不上大佬,却已经有了一丝大医该有的气定神闲。
“行,我立刻下抢救医嘱!”
同时下的还有病危告知书,这个要送到家属手中。
按照医院的规定,只要医生判断出患者有生命危险,就必须向家属告病危。这也是让家属有一个心理准备。
患者输血补液后,生命体征有所回升。
不过这只是暂时的。
何副主任的办公室内,因为时间紧迫,周灿只能以最快的速度看完手术记录。至少知道切了哪些部位,做过哪些术中处理。
“因为时间非常紧,我就直接说可能造成出血的五种原因了。第一种,胸壁、膈肌与胸膜粘连分离切断后,止血不彻底。通过观看整个手术记录,以及您平时的手术……风格,这也是最有可能的原因。”
周灿本来想说何副主任平时做手术有点马虎,想想这话太伤人,就改成了风格两个字代替。
“我也怀疑过是这个环节没做好,不过为了保险,当时我还特意叫一助检查了一遍。把出血点重新处理。当时的一助是姚医生,他做事一向细致,止血是他的强项,所以出问题的概率非常低。”
何副主任否定了第一个出血原因。
周灿点点头,接着道“请问一下关胸缝合是谁做的?”
“是我手下一个主治医生,缝合水平相当不错。当时关胸缝合后,我也检查了,缝合工整,皮层贴合严密。应该没什么问题。”
做这种大手术,何副主任不敢掉以轻心。
能看得出来,在各个手术环节,他都严格把关。
其实做任何一台三级以上的大手术,没哪位主任医师敢掉以轻心,毕竟人命关天。真要出了事,对主任的影响很大。
搞不好就得吃官司。
还有,只要那位主任的能量没有大到一手包天的程度,上面调查时,一些疏漏之处都会被查出来。
“第一个出血原因排除的情况下,我认为关胸缝合时伤及肋间动、静脉的可能性极高。如果这一点也能排除,那就是置入胸腔引流管时伤及肋间动、静脉。引流排出的液体色泽并不是鲜红色,置入胸腔引流管时伤及肋间动脉的可能基本可以排除。如果伤的是静脉,出血量应该不会增长这么快。”
“综上所述,故而我认定关胸缝合时伤及动脉的可能性最大。”周灿给出了自己的分析意见。
“我也怀疑是缝合或者置管时伤了动脉。现在听了周灿的分析,我非常支持他的观点,缝合时伤及动脉的可能最大。也只有这样,出血量才会增长迅速。”
雪燕主任一直没有发表观点。
此刻周灿已经快刀斩乱麻,直接把出血原因给锁定在缝合关胸这个环节上,她索性直接就跟着表态了。
“那接下来怎么弄?”
何副主任已经乱了方寸,彻底没了主见。
“唯一的办法就是沿着原切口入胸,快速清除血凝块,吸净里面的血液,修复损伤的血管。在这个过程中,需要快速补液输血。”
周灿给出了解决方案。
若非万不得己,刚做手术才一天多时间,绝不会再次开胸。
因为这对患者的伤害太大了。
眼下为了救患者的命,这应该是唯一的办法。
“这……别的都没问题。就是修复损伤的动脉血管谈何容易。我担心修复时间过长,患者根本等不到二次关胸就没命了!”
何副主任深知开胸对患者的伤害有多大。
“我来操作即可。”
周灿不需要他开口,主动表示愿意帮这个忙。
“谢谢!太谢谢了!”
何副主任紧紧握住周灿的手。
他非常清楚,周灿下班后一直陪着雪燕主任做手术到十二点,身体早就处于透支状态。
这种情况下,还要为了帮他救这个患者,再次参与手术。
而且是周灿主动提出帮忙。
人非草木,岂能无情。
何副主任此刻就算是铁石心肠,这一瞬间也是对周灿充满无尽感激的。
至于以后会不会反复无常,反脸无情,这个没人说得准。
……
凌晨一点多,周灿拖着疲惫的身体从手术室内走出。
雪燕主任更是哈欠连天,眼睛都快睁不开了。
其实,她全程就只是陪在手术台上,并没有亲自参与手术。
全程基本上都是周灿在主刀。
在这种需要快速开胸,快速清理、修复血管、关胸的情况下,周灿的手术速度快,成了救活患者的唯一希望。
快刀风格也让周灿意识到手术速度的重要性。
太慢,很多时候都会受到挚肘。
“雪主任,周医生,谢谢你们帮忙!”
何副主任看到患者经过手术抢救后,已经暂时安全了。他不由微松一口气。
为了保险,患者送进了小ICU。
也就是心胸外科自己建设的重症病房。
呼吸科、脑外、心外、胸外、急诊科这些科室只要有条件,都会建立自己的重症病房。
“别客气!”
周灿摆摆手,心里却在嘀咕,就希望这个老小子能记着今晚的好。以后少干点缺德事。
“燕姐,这么晚了,你的精神状态极度困倦,我建议别回家了。直接在医院将就一晚。”
周灿对她说道。
“嗯,我也是这么想的。”
雪燕点点头。
周灿看看时间,已经快接近凌晨一点半,估计回到八景湖的家,已经超过两点。
当医生可真是命苦哇。
还好,今天救了那么多人,也帮着心胸外科暂时平息了内乱,值了。
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看来这件事给何副主任带来了极大的困扰。
疑心病一旦有了种子,就会萌芽,疯狂生长。它会像恶性杂草一样,无尽蔓延,烧不死,斩不掉。
“可以!”
周灿答应他这个小小附加条件。
双方也算是达成了口头上的君子协议。
雪燕主任见得何副主任这个最大的‘反派’低头,她不由喜上眉梢。没了何副主任跟她作对,唱反调,科室的内耗很快就能恢复到正常水平。
胡侃主任在世时,心胸外科相当团结,基本没什么内耗。
所谓内耗,就是勾心斗角,各种恶性竞争。
比如看到A医生的病人有重大隐患,B医生就是不吱声。等着病人出事后,A医生倒大霉。这种就属于内耗的一种。
还有各种阳奉阴违,消极怠工,推诿责任,那就更不必说了。
现在通过这件事,把何副主任这个最大的刺头降伏了,心胸外科将会很快走向大一统。
整个科室的综合实力也会得到极大的提升。
今天真是一个好日子。
她找回了手术台上丢掉的信心,又在周灿的全力帮助下,降伏了科室最大的刺头。
“周医生,现在咱俩也算是握手言和了,能否帮着一起分析下病人术后大出血的原因呀?”
何副主任对这件事情很着急。
特别是周灿对他一通吓唬后,他特害怕这个病人毁他终身。
毕竟他现在的小日子还是过得挺舒坦。
能够评上正高职称,然后还能担任科室副主任这种级别的行政岗位,日子再差都差不到哪去。一个月捞个大几万,就跟玩似的。
社会地位也很高。
“没问题!下面我们就来分析一下患者术后大出血的几种原因。”
周灿当场开始帮着一起寻找出血原因。
“我仔细看过那位患者的手术部位,造成术后出血的常见原因,大概有五种。如果能够把手术记录给我看一下,那就更好了。”
他也不是神仙,看一眼就知道患者是哪里在出血,那是扯淡。
要是那么容易找出病因,何副主任也不会被他拿捏成这样。
“手术记录我的工作电脑上就有,请两位移步,到我的办公室,我立刻调出来。”正常情况下,手术记录不可能存在何副主任的工作电脑上。
这说明他已经自行想办法调过来,试着寻找病因,结果失败。
三人来到何副主任的办公室。
打开电脑,何副主任把手术记录打开。
“雪主任、周医生,这就是手术记录,请看!”
“燕姐,你坐吧,我在旁边站着看就行!”
周灿毕竟是个年轻小伙子,身体素质好。雪燕主任工作了一整天,现在都已经过了深夜十二点,能够看出她的脸上已经充满疲惫。
她现在与周灿的关系亲密,也不跟他客气。
何副主任却是把最大的希望放在周灿身上。因为在查找病因方面,周灿一直很强。
“周医生,委屈你坐这个小凳子。”
他搬了一个塑料凳请周灿坐。
这服务,那是相当贴心。
成年人的世界,果然只有利益。没有永远的敌人,也没有永远的朋友,有的就是利益互换。
这边刚坐下不久,就有值班护士惊惶失措的跑了过来。
“雪主任、何主任,不好了,12床的病人家属刚才按铃。我过去查看,发现患者有休克迹象。”
值班护士晚上值班时,最讨厌的就是按铃声响个不停。
忙的时候,一晚上很难有眯眼打盹的机会。
有时候,这床刚处理完,坐下准备歇口气。另一床又按铃了。甚至同时两三张床位按铃,忙得她们焦头烂额。
“我马上过去!”
何副主任一听患者出现休克,顿时就慌了。
真是怕啥来啥。
这边正在想办法寻找出血原因,病人却已经等不及,直接出现休克迹象。
周灿之前就跟他提到,患者已经出现严重的贫血貌,说明大出血正在加重。现在果然应验。
“周医生,你对各种抢救都非常擅长,过去一起看看呗!”
何副主任说这话时,感到特别羞耻。
他不但是老前辈,而且是资深的主任医师。现在患者出现休克迹象,他却要向周灿这个年轻医生求援。
如果是普通的危重症抢救,他肯定不慌。
但是这位患者,他已经详细了解过病情,眼下根本不知道哪里大出血。这也就无从下手抢救。
像这种术后大出血,属于体内出血,如果不能及时止血,输再多的血进去都是杯水车薪。
而且输血过多,会有许多副作用。
毕竟输进去的都是经过处理的血浆,而且不属于患者自己。短时间内大量异体血输入,不说别的,光是血温就不好控制。
其它的不良反应同样很多,比如充血性心力衰竭和肺水肿,枸橼酸钠中毒,过敏反应等等。
试想,患者需要大量输血的情况下,生命体征肯定是严重不稳定的。
这时候再发生输血不良反应,患者的生命就如那风中残烛,真的是稍有风吹雨打,瞬间就灭。
何副主任的抢救经验丰富,正是深知其中的凶险,才会放下脸面,主动向周灿求援。
“走,我陪您过去!”
周灿没有推辞,站起身就跟着何副主任往外走。
帮人时最忌损伤对方的面子。
这是人家的尊严,一旦掉在地上,它就碎了。
帮人时,如果不给对方留面子,一副高高在上的姿态,那还不如不帮。
因为就算伱帮了,对方也不会有任何感激。
事后很可能还会怀恨在心。
雪燕主任留在办公室内继续查看手术记录,她的理论知识很强,也得过胡侃主任的悉心传授。说不定能有所发现也不一定。
周灿跟着来的病房,只见那个中年男子已经眼神淡漠,脸色更加苍白,身体在微微颤抖。
引流出来的液体就是血水,色泽倒也不是特别鲜艳的那种。
“周医生,你看现在怎么治比较稳妥?”
何副主任的额头上全是汗。
家属则是趴在床沿呜咽不止,估计都已经做好了最坏的打算。
“先输血补液,保守治疗!”
周灿看过后,有着自己的判断。
“可是他这体内出血止不住,输再多的血都是个无底洞呀!”
何副主任没想到从周灿这儿问来了这么个结果。
保守治疗,是个医生都知道,还用得着问他吗?
“先保住患者的命,我们抓紧时间找出血原因,到时候再制定相应精准方案。”
周灿见过各种抢救场面,比这个严重十倍的都见过很多次。
所以,他显得异常淡定。
见过世面与没见过世面,遇到事情时,表现完全不同。
那些泰山崩于前,面不改色的大佬,都是在无数次危机中历练出来的。
三年的规培经历让周灿得以彻底蜕变,或许还算不上大佬,却已经有了一丝大医该有的气定神闲。
“行,我立刻下抢救医嘱!”
同时下的还有病危告知书,这个要送到家属手中。
按照医院的规定,只要医生判断出患者有生命危险,就必须向家属告病危。这也是让家属有一个心理准备。
患者输血补液后,生命体征有所回升。
不过这只是暂时的。
何副主任的办公室内,因为时间紧迫,周灿只能以最快的速度看完手术记录。至少知道切了哪些部位,做过哪些术中处理。
“因为时间非常紧,我就直接说可能造成出血的五种原因了。第一种,胸壁、膈肌与胸膜粘连分离切断后,止血不彻底。通过观看整个手术记录,以及您平时的手术……风格,这也是最有可能的原因。”
周灿本来想说何副主任平时做手术有点马虎,想想这话太伤人,就改成了风格两个字代替。
“我也怀疑过是这个环节没做好,不过为了保险,当时我还特意叫一助检查了一遍。把出血点重新处理。当时的一助是姚医生,他做事一向细致,止血是他的强项,所以出问题的概率非常低。”
何副主任否定了第一个出血原因。
周灿点点头,接着道“请问一下关胸缝合是谁做的?”
“是我手下一个主治医生,缝合水平相当不错。当时关胸缝合后,我也检查了,缝合工整,皮层贴合严密。应该没什么问题。”
做这种大手术,何副主任不敢掉以轻心。
能看得出来,在各个手术环节,他都严格把关。
其实做任何一台三级以上的大手术,没哪位主任医师敢掉以轻心,毕竟人命关天。真要出了事,对主任的影响很大。
搞不好就得吃官司。
还有,只要那位主任的能量没有大到一手包天的程度,上面调查时,一些疏漏之处都会被查出来。
“第一个出血原因排除的情况下,我认为关胸缝合时伤及肋间动、静脉的可能性极高。如果这一点也能排除,那就是置入胸腔引流管时伤及肋间动、静脉。引流排出的液体色泽并不是鲜红色,置入胸腔引流管时伤及肋间动脉的可能基本可以排除。如果伤的是静脉,出血量应该不会增长这么快。”
“综上所述,故而我认定关胸缝合时伤及动脉的可能性最大。”周灿给出了自己的分析意见。
“我也怀疑是缝合或者置管时伤了动脉。现在听了周灿的分析,我非常支持他的观点,缝合时伤及动脉的可能最大。也只有这样,出血量才会增长迅速。”
雪燕主任一直没有发表观点。
此刻周灿已经快刀斩乱麻,直接把出血原因给锁定在缝合关胸这个环节上,她索性直接就跟着表态了。
“那接下来怎么弄?”
何副主任已经乱了方寸,彻底没了主见。
“唯一的办法就是沿着原切口入胸,快速清除血凝块,吸净里面的血液,修复损伤的血管。在这个过程中,需要快速补液输血。”
周灿给出了解决方案。
若非万不得己,刚做手术才一天多时间,绝不会再次开胸。
因为这对患者的伤害太大了。
眼下为了救患者的命,这应该是唯一的办法。
“这……别的都没问题。就是修复损伤的动脉血管谈何容易。我担心修复时间过长,患者根本等不到二次关胸就没命了!”
何副主任深知开胸对患者的伤害有多大。
“我来操作即可。”
周灿不需要他开口,主动表示愿意帮这个忙。
“谢谢!太谢谢了!”
何副主任紧紧握住周灿的手。
他非常清楚,周灿下班后一直陪着雪燕主任做手术到十二点,身体早就处于透支状态。
这种情况下,还要为了帮他救这个患者,再次参与手术。
而且是周灿主动提出帮忙。
人非草木,岂能无情。
何副主任此刻就算是铁石心肠,这一瞬间也是对周灿充满无尽感激的。
至于以后会不会反复无常,反脸无情,这个没人说得准。
……
凌晨一点多,周灿拖着疲惫的身体从手术室内走出。
雪燕主任更是哈欠连天,眼睛都快睁不开了。
其实,她全程就只是陪在手术台上,并没有亲自参与手术。
全程基本上都是周灿在主刀。
在这种需要快速开胸,快速清理、修复血管、关胸的情况下,周灿的手术速度快,成了救活患者的唯一希望。
快刀风格也让周灿意识到手术速度的重要性。
太慢,很多时候都会受到挚肘。
“雪主任,周医生,谢谢你们帮忙!”
何副主任看到患者经过手术抢救后,已经暂时安全了。他不由微松一口气。
为了保险,患者送进了小ICU。
也就是心胸外科自己建设的重症病房。
呼吸科、脑外、心外、胸外、急诊科这些科室只要有条件,都会建立自己的重症病房。
“别客气!”
周灿摆摆手,心里却在嘀咕,就希望这个老小子能记着今晚的好。以后少干点缺德事。
“燕姐,这么晚了,你的精神状态极度困倦,我建议别回家了。直接在医院将就一晚。”
周灿对她说道。
“嗯,我也是这么想的。”
雪燕点点头。
周灿看看时间,已经快接近凌晨一点半,估计回到八景湖的家,已经超过两点。
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